2000年1月~2006年6月，我科共收治小儿烧伤492人，其中住院期间发生高热惊厥1次以上者16例，其中男9例，女7例，年龄3个月~8岁。烧伤面积12%~61%，烫伤10例，烧伤6例，惊厥诱发体温38~40℃.治愈13例，死亡1例，2例自动出院。
健康教育方法
教育方法：主管护士按整体护理程序对患儿家长实施程序化健康教育，具体方法如下：①评估：主管护士全面收集患儿资料，并确立护理诊断，全面评估患儿的伤情。②制定健康教育计划。通过对患儿个体及家长的评估，制定合理化的健康教育计划。③实施：信任是健康教育的基础［１］。教育者首先与患儿及患儿家长建立良好的护患关系，取得其信任和配合，然后根据评估情况因人施教。④评价：通过教育－评价－反馈－再教育的过程，不断评估教育的策略及内容是否适合。
教育内容：①小儿高热惊厥的疾病知识。②小儿高热惊厥的诱发因素。③小儿高热惊厥的防护常识。④小儿高热惊厥用药知识及饮食指导。
健康指导
新入院阶段指导：主管护士主动向患儿家长自我介绍，并介绍主管医师、病区环境、陪护探视制度，告知呼叫方法——传呼器的使用，宣传消毒隔离知识，嘱咐患儿及家长不可用手接触创面，及患儿大小便的管理方法，防止污染创面，并给予体位指导，防止创面受压、粘连，以促进创面早日愈合。
高热惊厥阶段指导：家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，他们往往情绪激动。护士应保持患儿呼吸道通畅，清除口鼻内分泌物，解开衣领，取平卧位，头偏向一侧，吸氧以减少脑缺氧性损伤，备好开口器、舌钳、吸引器等，防止舌后坠及舌咬伤，遵医嘱给予解痉，镇静剂、紧急情况可按压人中穴，迅速控制惊厥，阻断惊厥的持续状态、降温，待病情稳定后向家长说明高热惊厥发生的原因，预防措施，保持病室安静、光线柔和、避免噪音和强光刺激，尽量减少对患儿的搬动。告诉患儿家长惊厥一般发生在体温上升初期，使家长对疾病有初步了解，以稳定家长的情绪。
发热持续阶段的指导：①指导家长学会观察体温变化：主管护士采用一对一口头讲解，教会家长识别并报告体温升高早期表现和体征，如患儿呼吸加快、怕冷、寒颤、肢端发冷、精神不振等。教会家长测小儿脉搏的简易方法，体温每升高10℃，脉搏增加15次/分钟，用以估计体温简单实用。将测脉搏的方法教会家长，以免因频繁测量体温影响患儿休息、睡眠，引起哭闹。②退热药物的指导：让家长明白由于小儿神经系统尚未成熟，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程很不稳定，特别是在烧烫伤情况下，机体对各种打击的防御机能降低、清创处理时疼痛刺激等，发热是小儿烧伤后常见的症状，是机体的一种正常防御机制，住院期间，退热类药物应在医师指导下应用，以免滥用退热剂引起粒细胞减少等不良后果。向家长介绍不同退热剂的适用年龄、剂量、使用间隔时间与给药途径，肛塞退热剂不得口服，如用途径不当可导致体温不升、粒细胞下降等不良反应［2］。③指导家长正确运用物理降温：高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧，引起脑水肿，故应使体温控制在３８℃以下，药物降温常用莱比林，笔者体会物理降温比药物降温好、速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用。物理降温采种的方法有温水擦浴、酒精擦浴、额部冷敷、冰袋敷体表大血管部位等。宣传物理降温的好处，冰袋降温时放置的部位、注意事项，防止应用不当引起冻伤，在病情允许的情况下，给患儿多补充水分，利于毒素排出。新生儿体表面积大，宜采用物理降温，而不宜用退热剂。④饮食指导：给予清淡宜消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食和牛奶、麦片、肉汤、果汁等，鼓励多饮水或选择患儿喜欢的果汁、饮料等。研究表明，锌与DNA、RNA和蛋白质的生物合成有关，创面的愈合需锌的参与，因此饮食中应富含锌和有利于锌吸收的维生素、柠檬酸，避免有碍锌吸收的植酸、膳食纤维和过多的铜、镉等［3］。对头面部有烧伤的患儿，因口周创面结痂，张口进食咀嚼引起疼痛，可指导患儿家长用吸管给予流食，或用小勺少量喂食蒸软的鸡蛋等半流食，并注意少量多餐，防止食物污染口周创面引起创面感染。⑤纠正家长的认识误区：有些家长因害怕高热引起脑损害或害怕体温升高再次抽搐，在小儿体温上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冷水擦身，应向家长说明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。一旦四肢暖和，应解松衣被，以利散热，避免直吹对流风。
出院指导：惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此加强患儿家长关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，对于祛除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。①示范如何保持呼吸道通畅，按压人中穴，防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法。②指导家长掌握给药指征，对自动出院、既往有高热惊厥史的患儿，嘱患儿家长，患儿的体温超过38℃可口服安定 ［0.2~0.5mg/(kg·次)］，如8小时后仍有发热可再次口服，最大剂量每次不能超过10mg,可有效预防高热惊厥［4］。一般肛温低于39℃，建议最好不用退热剂，可给予物理降温，同时密切观察神志、面色，如体温继续上升或出现寒战等症状，可适当服用退热剂。
效果评价：通过对患儿家长的健康教育及指导，80%以上家长能够掌握高热惊厥的临床表现，常用退热药物的使用方法及物理降温的注意事项，掌握了抽搐时的简单急救方法，加深了对疾病的认识，对照护小儿烧伤有很大帮助。
参考文献
1 马从凤,付连娟,黄燕清,等.个体量化健康教育提高鼻咽癌患者门诊治疗依从性的研究.中国实用护理杂志，2004,20（5A）：56~57
２ 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1999,37
３ 郭卫红.营养学.北京：科学技术出版社，2000,60
４ 张新合.烧伤小儿高热惊厥的防治体会.中华现代外科学杂志,2005,224~25