护理干预在多发性肋骨骨折伴严重肺挫伤的临床应用观察

计划和具体实施细则，给予针对性综合性护理模式服务[5-6]，具体如下。①紧急救治护理：多发性肋骨骨折伴严重肺挫伤往往病情紧急，生命体征极不稳定，入院时即通知护理抢救小组，启动紧急救治预案。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧，同时建立有效静脉通道，以维持水电解质平衡，纠正休克、脱水、酸中毒。并遵医嘱使用抗生素，应用镇静止痛药。对于吸氧不能改善的患者，应协助医生建立气管插管，呼吸机辅助呼吸。因失血过多而休克的患者，应给予休克卧位，补充血容量，并做好抽血配血、备皮等术前准备。对有气胸或血胸患者，酌情行胸腔闭式引流减压及护理，密切观察排气排液情况[7]。②心理舒适护理及健康宣教：患者均为突发疾病，多有胸痛及呼吸困难，对疾病预后缺乏认知，易于产生焦虑等不良情绪[7]。责任护士应根据其职业及生活习惯、教育程度，采取态度和蔼、潜移默化、通俗易懂的语言及措施，充分表达同情、支持及安慰，协助其减轻心理负担，正确认知疾病，积极配合治疗[8]。鼓励患者保持饮水>3000 ml/d，以保持大便通畅，减少便秘所致的腹胀及骨折处的疼痛。③基础生命支持及生命体征观察：了解术种情况，遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸血压并记录。对于氧饱和度<95%的患者排除干扰予氧气疗法。心电监护持续监测患者生命体征、呼吸、血氧饱和度的变化，观察患者皮肤、口唇颜色变化，监护波形和参数变化，如有异常，及时通知医生。④体位引流、活动护理及引流管护理：术后平卧，全麻清醒血压稳定后改半卧位，手术当日指导患者床上活动肢体，术后第1天协助患者下床活动。肺挫伤患者呼吸道分泌物较多，CT可明确肺挫伤的准确部位并指导采取合适的体位促使分泌物排出。肺挫伤病灶位于上肺的患者可采用身体偏向健侧的半卧位，位于右下肺的患者可取头低脚高位，位于左下肺的患者可取头低脚高位或俯卧位，这些体位有利于痰液咳出。指导患者定时翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生。在负压引流中应注意严格进行无菌技术操作，保持引流瓶应低于引流口，以防逆行感染[8]，一旦出现不良反需及时通知医师对症处理。观察并记录引流液量及性状，一旦出现较长时期血性引流液，应考虑胸内存在活动性出血可能，需及时报告当班医师处理。注意保持引流管的通畅性及密闭性，定期挤压引流管，以免引流管阻塞。密切观察引流管水柱随呼吸上下波动情况，其正常波动范围为4～6 cm。波动过大时，提示可能存在肺不张；无波动者，提示引流管不畅或肺已完全复张；若患者出现突发气促、胸闷、气管移向健侧，提示肺受压、血块阻塞，也需及时通知医师处理[10]。指导患者早期进行深呼吸、腹式呼吸、吹气球等肺功能锻炼，同时引导患者进行握拳、肘部屈伸运动上肢功能锻炼；鼓励其早期下床活动，以促进肺复张，利于及早拔除引流管。⑤呼吸道护理及物理治疗指导：多发性肋骨骨折常致连枷胸，多伴严重肺挫伤有反常呼吸时，立即用绷带等加压包扎，制止反常呼吸，必要时给予机械通气，保持呼吸道通畅。肋骨骨折伴肺部挫伤时，由于伤口疼痛，患者不能及时用力咳出痰液，使痰液出溜造成气管阻塞、肺不张或肺部感染，为了减少患者的痛苦，护士指导患者或家属用手按好患者伤处，鼓励其深呼吸及有效咳嗽。可采取引导患者缩唇呼吸及最大吸气屏气训练、有效咳嗽训练等措施，对于气管插管或气管切开的患者则要按需吸痰，对于痰液黏稠者予雾化吸入[11]。⑥疼痛护理：肋骨骨折尤其是多发肋骨骨折后肋间神经的损伤，可导致胸部剧痛，疼痛常持续月余，患者的感受也颇为复杂。患者因畏惧咳嗽、翻身及深呼吸带来的疼痛，可导致肺部分泌物难以排出，进而增加肺部感染的机会，因而，减轻疼痛是护理过程中极为重要的问题[12]。责任护士应在护理前后选择疼痛评定量表（VAS）对患者的疼痛状况进行客观评定，对患者进行疼痛方面的健康宣教、心理沟通及效果评价[13]。可选取宽胶布或肋骨带骨折两侧断端，以限制肋骨骨折端的活动度，减少移位，达到减轻疼痛作用；对于疼痛严重者可口服氨酚羟考酮片、曲马多或肌注哌替啶等止痛药。在翻身过程中应注意避免推拉及拖拽胸壁，患者的疼痛减轻后可促进肺部复张及痰液排出[12]。

1.3观察指标

记录两组患者疼痛持续时间、机械通气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间以及住院时间，观察患者肺功能状态康复情况与治疗期间并发症发生情况。患者疼痛程度评估由视觉模拟量表VAS做为参考，即患者入院治疗之处直至疼痛感消失的持续时间；肺功能恢复则依据血气分析指标作为评估。

1.4疗效评价

结合患者治疗前后体征、症状以及病情改善情况作为疗效评估，显效：患者治疗护理后体征恢复正常，各类症状完全消失，病情康复痊愈；有效：患者治疗护理后体征基本恢复，症状得到控制改善，病情好转；无效：患者治疗护理后体征、症状无变化或伴有加重迹象。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析， 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后康复指标的比较

实验组患者在疼痛持续时间、机械通气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者肺功能状态康复情况与并发症发生率的比较

实验组患者PaO2、PaCO2等肺功能气血指标改善情况明显优于对照组，实验组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

实验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

肋骨骨折是胸科最为常见的创伤性病变，而多发性肋骨骨折合并肺挫伤则较为严重，可造成患者在短期内缺氧及休克风险，若治疗不及时可危及生命[14]，因此，良好、全面的急救治疗、有针对性的个性化护理干预意义重大。本研究中，根据多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者病情特征，给予针对性整体护理，通过对患者采用紧急救治护理、心理舒适护理及健康宣教、基础生命支持及生命体征观察、体位引流、活动护理及引流管护理、呼吸道护理及物理治疗指导等多项积极的护理措施，详细了解患者病情，密切监测患者的生命体征，根据患者病情的变化情况制定并及时调整治疗方案，进行综合护理干预，尽可能地减轻患者的疼痛，并对患者的心理状态进行疏导，消除患者焦虑、紧张等消极情绪，提供患者治疗自信心[15]，注意呼吸配合护理，减少患者出现呼吸功能障碍的概率[16]。而本研究结果表明，采取针对性综合护理模式的实验组患者康复指标、肺功能改善、并发症发生率及疗效均明显优于常规护理模式的对照组患者，表明全面、专业、综合的护理服务，可有效改善患者肺通气效率，增强血氧饱和度，减少肺部并发症的发生，提高救治成功率，促使患者早日康复[17-18]。

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（收稿日期：2016-08-23 本文编辑：顾雪菲）

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