[摘要]翻转课堂教学是一种现代探究式教学方法，通过转变教学过程达到知识传授和知识内化，有助于培养学生解决问题的能力和创新精神，契合当前住院医师规范化培训的目标。本文介绍了翻转课堂教学模式在中医妇科住院医师规范化培训中的应用，包括课前准备、课外学习平台、课堂教学过程以及考核方式。同时从课堂的两大主体（教师和学生）介绍实施过程中的难点，以期为翻转课堂教学模式在医学院校的应用提供参考。
[关键词]中医妇科学；翻转课堂；教学模式；住院医师；规范化培训
[中图分类号] R33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0155-03
[Abstract] Flipped classroom is a modern inquiry teaching method.Through the transformation of the teaching process to achieve knowledge imparting and internalization of knowledge， it is helpful to cultivate the students′ ability of solve problems and the spirit of innovation，in accordance with the objectives of the standardized training of the current resident physicians. This article introduces the application of the flipping classroom teaching mode in the standardized training of the gynaecologist in the traditional Chinese medicine， including the preparation before class， the extracurricular learning platform， the course of classroom teaching and the methods of assessment. Meanwhile， it introduces the difficulties in the implementation process from the two main subjects of the class （teachers and students）. In order to provide reference for the application of flipped classroom teaching mode in medical colleges and universities.
[Key words] The gynaecologist in the traditional Chinese medicine； Flipped classroom； Teaching mode； Resident physicians； Standardized training
中医妇科学运用中医基础理论与方法治疗妇女特有疾病，是临床医学的重要学科之一，在中医院校的课程体系中占有重要的地位[1]，也是中医住院医师规范化培训中不可或缺的一部分。住院医师规范化培训以提高临床能力和临床素质为主要目的，是医学生在完成医学院校教育后接受的系统化、规范化培训[2]。2013年底，原国家卫生计生委等7个部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，新的住院医师规范化培训制度从基地管理、招收工作、培训模式、培训内容和考核认证，国家都做出了统一的、规范性的、整体化的安排。随着医改工作深化，现阶段我国住院医师规范化培训已与硕士研究生学位衔接，硕士研究生在读期间要兼顾研究生课程和规范化培训课程。研究生面临着巨大的学习压力，这就要求教师，探索并发现新的教学方法，激发学生的学习兴趣，使其在有限的时间内，掌握更多的医学知识和临床技能，从而，为国家培养一批批优秀的中医临床人才。
翻转课堂教学模式由美国化学教师Jonathan Bergmann和Aaron Sams于2007年首次提出，并且推动该教学模式在美国教育中使用。它是信息化时代思维创新教学的产物，突破了传统课堂的边界，拓展了课堂教学的时间和空间。它是指首先学生在课外自主完成知识学习的任务，而面对面的教学课堂则成为教师与学生之间充分互动的空间，互动的主要内容包括答疑解惑、自主学习理论知识的运用与拓展等等，通过这种全新的教学模式达到更为理想的教育成果[3]。翻轉课堂实际由两个时空课堂构成，第一个课堂是课前的虚拟课堂，在虚拟课堂里学生自主学习新知，第二个课堂是学校的真实课堂，教师在课堂上组织学生二次知识内化。2011年我国引进翻转课堂教学模式，国内部分高等医学院校也开始探索该模式，并取得一定成果。本文旨在介绍翻转课堂教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用，以期为翻转课堂教学模式在医学院校的应用提供参考。
1翻转课堂教学模式在医学教育中的应用
与传统教学模式不同，翻转课堂教学模式是为提高医学教育而量身定做的教育模式，其采用建构主义的方法来完成教学过程，学生主要负责学习知识、建立他们特有的知识体系。首先需要教师在课堂前建立知识框架平台，该平台是基于网络与信息化而建设的，目的是使医学生通过该平台能够轻松自由地了解需要学习的专业知识和临床技能，然后通过课堂上的互动，灵活掌握所学的知识，从被动接受式学习转变为自主探索式学习，该教学模式最大化的培养医学院校学生的创新能力与实践能力[4]。伴随着互联网的发展，远程教育的扩大，翻转课堂模式已经获得了国际广泛关注，近年来，美国各大医学院校已了解该教学模式的优点，并普及应用，以替代传统的医学教育模式，在医学专业的教学中取得了显著成效，如妇产、麻醉与急诊等专业。
翻转课堂教学模式在医学院校的第一次尝试是在美国急诊科专业的研究生教育中[5]，调查结果显示，现阶段多数美国医学院校在急诊科专业的研究生教育中采用了该教学模式[6]。梅奥医学中心是美国最大的医疗中心，集医疗、教学与科研为一体，其呼吸与危重症医学科连续数年在美国呼吸科内排名第一，其长期开展翻转课堂教学模式，取得了卓越的效果。我国第四军医大学附属第二医院呼吸内科主治医师刘伟，2016年到美国梅奥医学中心的肺科医院学习，亲身体会了翻转课堂教学模式[7]。
国内开展翻转课堂晚于国外，近几年，已有部分院校尝试将翻转课堂教学模式应用于教学中，但这些研究均为独立的小样本研究，尚未见高质量的证据，并未广泛应用。中南大学在生理学教学中试行了翻转课堂教学模式，课程结束后，进行考试，发现采用翻转课堂教学模式的班级成绩明显高于采用傳统教学模式的班级[8]。李雪飞等[9]在医学生理课教学过程中采用了翻转课堂教学模式，课后通过调查问卷，发现大部分学生对该教学模式持支持态度，认为该教学模式激发了专业学习兴趣，提高了查阅文献、自主学习及解决问题的能力，增强交流和团队合作意识。宋俐等[10]进对翻转课堂教学法在护理教学中的应用效果进行了系统评价，发现翻转课堂教学模式有利于护理学生对理论知识、操作技能的掌握及提高自主学习能力。其他文献也报道了该文献在医学教学中的应用，取得了较好的效果[11-13]。
2翻转课堂教学模式在中医妇科住院医师规范化培训中的应用
翻转课堂与传统课堂最大的不同是教学过程的次序相反，由“教师先教，学生后学”的传统教学模式转变为“学生先学，教师后教”的新模式。中医妇科学有大量知识需要记忆，学生是否理解并掌握了这些知识在常规的考试中很少得到体现，多数学生错误地认为只要记忆理论知识即可达到要求。然而，医学生学习专业理论知识是为了分析、诊断和治疗疾病，临床患者个体差异很大，尤其中医讲究辩证论治，如果对知识理解不透彻很难做到对症下药。所以，在医学生的教育培养中，理解知识比单纯的记忆知识显得更为重要。翻转课堂教学模式可以通过转变教学过程来锻炼学生自主学习的能力，尽管需要给予学生适应与调整的时间，但这仍然是一个很好的教学方式。
2.1课前准备
规培学员进入妇产科后，科室带教老师提前制定好教学大纲，预先提供学习资源，将录制好的视频发布在医院或学校网络图书馆或指定的公共邮箱等平台，同时上传相应的引导性问题、待分析病例、教学大纲等文件资料，要求规培学员根据个人的情况，自主安排学习时间，提前了解并掌握每节课的内容，而不受传统教学方式的限制。规培学员在观看教学视频的过程中，根据引导性问题完成课前知识的学习，甄别并记录不能理解的知识，在课堂学习时，将问题反馈给带教老师。
2.2课外学习平台
在妇产科住院医师规范化培训中，带教老师采用了这种教学方法，在实施过程中，强化课外学习平台。规培学员除了利用带教教师提供的学习平台外，还可以充分利用图书馆资源，拓展专业知识，完成课前自主学习的。图书馆是存储知识的宝库，是高校的标配，是了解中国乃至世界先进医学的窗口，其馆藏书目、借阅服务和网络文献库资源等已成为高校发展水平的重要标志之一。可见，图书馆在翻转课堂教学模式中起到了至关重要的作用，故，相应的学校和医院图书馆，应该给规培学员提供舒适的学习环境、便捷的借阅服务。
2.3课堂教学过程
翻转课堂教学模式中，课堂学习的重点是交流讨论、知识内化和知识应用。将“填鸭式”被动接受知识，转变为主动学习。带教老师收集学生课前学习中遇到的问题，在课堂教学过程中，与学生互动、交流、讨论这些问题，并提出示范性的思路和方法，引导学生自主解决问题。除了统一课堂教学外，每个带教老师还进行小班教学，将课堂放在病房，让规培学员接触真正的病人，将学习的知识应用于临床，真正达到掌握并灵活运用妇科知识的目的。课后学生根据自己的学习情况，继续观看学习视频，查漏补缺，梳理总结所学知识。
2.4考核方法
考试是传统教学模式的主要考核方式，它可检测学生对知识的掌握程度，督促学生完成知识的学习，评价教师的教学效果。但用一张考试卷来评定学生的学习效果，不能全面反映学生学习情况和学习能力，学生关心考试成绩的高低，也不能完全投入到学习中。
翻转课堂教学模式下考核方式也从单纯的考试转向学生综合能力的考核[14]。出科前通过考试的方式，考查学生对妇产科基础理论的掌握，除此之外，对学生课堂外自主学习的态度、课堂发言、查房情况等综合能力进行考核，各项内容按一定的比例进行分配，这样，可更为客观地反应学生的学习效果。
3翻转课堂教学模式实施的难点
翻转课堂教学流程发生颠倒，使教与学的关系发生改变，传统的“教师、课堂、教材”将退出中心位置，转向“学生、学习、学习过程”的模式，这是翻转课堂教学模式的逻辑魅力所在。然而这一转变为该教学模式的实施带来了一定的难度。
首先教师要掌握翻转课堂教学模式的内涵，将翻转课堂真正应用到教学中。这对教师提出了更大的挑战和更高的要求，该教学模式要培养学生将外在的知识内化的能力，教师不仅要“授人以鱼”，而要“授人以渔”。这要求教师有更多的知识储备，而不是局限于基础理论知识，利用更多的时间，了解不同学生之间的差异，为学生制作理论和临床知识的学习资料，同时设计引导问题，制定针对性强、行之有效的教学制度和教学方法，最大程度调动学生的求知欲、培养学生自主学习的能力。
中国学校普遍采用应试教育，即使进入大学后，多数大学生仍然无法转变学习方法，还是被动的接受知识。学生在学习过程中缺乏独立思考的能力，不愿意当众表达自己的观点看法，不愿意与他人交换意见，甚至少数学生都没有自己的观点，一味的被动接受知识。
虽然该教学模式实施过程中存在一定的困难，但可以更好的培养学生的自主学习的能力，值得推广。
4小结
翻转课堂是一种新颖有效的教学模式，它将互联网的开放、共享、自由等特征与教育教学的本质规律有机结合[15]，不断拓展医学教育的发展空间，为医学类课程的教学改革提供新的方向。不仅仅适用于中医妇科学，任何课程均可以采用。该教学模式需要老师专注于教学，能够做到因材施教；而学生要有长期刻苦钻研的精神，勤于思考，不断在学习过程中提出问题，积极参与学习讨论。这样才能真正扎实的理解并掌握相关课程知识。中医妇科住院医师规培过程中，采用了翻转课堂模式，優势明显，有益于学生的发展，有助于培养创新人才，实施过程中虽有困难，有许多需要探索的地方，但仍为一种行之有效的教学方法。
[参考文献]
[1]谈勇.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：1.
[2]徐书贤.住院医规培：评估助政策落地[J].中国医院院长，2016，（1）：34-35.
[3]Sams A，Bergmann J.Flip your students′ learning[J].Educ Leadership，2013，70（6）：16-20.
[4]Giuliano CA，Moser LR.Evaluation of a flipped drug literature evaluation course[J].Am J Pharm Educ，2016，80（4）：66.
[5]Tan E，Brainard A，Larkin GL.Acceptability of the flipped classroom approach for in-house teaching in emergency medicine[J].Emerg Med Australasia，2015，27（5）：453-459.
[6]Khandelwal S，Way DP，Wald DA，et al.State of undergraduate education in emergency medicine：a national survey of clerkship directors[J].Acad Emerg Med，2014，21（1）：92-95.
[7]刘伟，傅恩清.“翻转教学”在呼吸科教学中的作用[J].医学教育研究与实践，2017，25（3）：444-446.
[8]许建平，向阳，文志斌，等.医学生理学翻转课堂教学效果分析[J].基础医学教育，2017，19（1）：20-23.
[9]李雪飞，郭立军，张天杰.翻转课堂应用于医学生理学教学中的效果评价[J].湘南学院学报（医学版），2016，18（4）：58-60.
[10]宋俐，王欣怡，张珺.翻转课堂教学法在护理教学中应用效果的系统评价[J].循证护理，2017，3（4）：302-307.
[11]隋峰，郑悦，黄立锋，等.翻转课堂在重症医学临床技能培训中的应用[J].中国病案，2018，19（3）：87-89.
[12]郭慧芳，成凡，陈鹏.翻转课堂与医学分子生物学实验课教学[J].现代医药卫生，2018，34（7）：1100-1103.
[13]王文静.翻转课堂在肾内科继续医学教育中的应用[J].当代医学，2018，24（8）：181-182.
[14]莫秋荣.翻转课堂在实践中存在的问题及对策[J].广西广播电视大学学报，2017，28（4）：17-22.
[15]宋生涛，杨晓萍.翻转课堂的基本原理与教学形态[J].西北师大学报（社会科学版），2018，55（2）：98-104.