[摘要] 目的 探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔在治疗心力衰竭中的疗效。 方法 选取40例因患有心力衰竭而住院治疗的患者，在应用利尿剂、洋地黄及相关的基础病因的治疗基础上，医务工作者对其静脉滴注乌拉地尔，每500 mL的5%葡萄糖或生理盐水中加入乌拉地尔50 mg，持续静脉滴注，在滴注过程中要时刻观察患者的血压及全身症状，以便进行调整给药剂量及滴速，一个疗程为5～7 d。根据其心功能改善情况判断乌拉地尔在治疗心力衰竭中的疗效。 结果 有20例（50%）患者心功能改善有显著疗效，有18例（45%）患者心功能改善有效，有2例（5%）基本无效。结论 乌拉地尔可以作为治疗心力衰竭的较为理想的药物之一。原因是乌拉地尔为α1受体阻滞剂，具有扩血管作用，且具有中枢和外周双重作用。具体可以表现为：在治疗心力衰竭时即可以扩张血管，从而降低心脏负荷和外周血管阻力；又可以防止交感神经兴奋引起血压升高和心率加快。因此更有利于心力衰竭患者的康复。
[关键词] 乌拉地尔；心力衰竭；α1受体阻滞剂
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0132-02
乌拉地尔为α1受体阻滞剂，阻断突触后膜α1受体，同时扩张外周小动脉，使外周血管阻力下降，因而具有外周和中枢神经双重作用机制。临床常用于治疗高血压。正因为乌拉地尔是一种新型的血管扩张药，现在临床上还将其应用于治疗心力衰竭，研究证明，乌拉地尔用于心力衰竭治疗有显著的疗效。
心力衰竭是一种临床上极为常见的心血管综合征，仅选取2011年该院收治的40例心力衰竭而住院治疗的患者，目前心力衰竭已经是严重威胁中老年人健康的疾病之一，心脏疾病如冠心病可以引起心律失常、瓣膜异常、高血压、心肌功能不全、甲亢等都可能导致心力衰竭，我们发现，心力衰竭是很多心血管疾病的最终归属，这也是最终引起患者死亡的主要原因。心力衰竭的临床表现主要是患者心肌收缩力明显减弱，导致其心输出量减少，不能满足患者基本的身体需要，因此这种疾病即使是较为轻微的症状，也会给患者带来严重的健康威胁，必须给予高度重视并及早治疗。为了探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔在治疗心力衰竭中的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的40例心力衰竭患者中男性18例，女性22例，年龄为45～70岁。这些患者中多数是心力衰竭伴随其他疾病于一身的，其中患有冠心病的有6例，患有高血压病的有26例，患有风心病的有4例，患有先心病的有4例。按照美国纽约心脏病学会对心功能判断分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级16例。同时选取的40例患者中均为心力衰竭反复发作的病人，收缩压≥90 mmHg，发作1次后，经过常规治疗效果不明显。
1.2 治疗方法
对住院的40例心力衰竭患者，进行基础治疗：应用洋地黄、利尿剂及相关的基础病因治疗，同时，医务工作者对其静脉滴注乌拉地尔，每500 mL的5%葡萄糖或生理盐水中加入乌拉地尔50 mg，持续静脉滴注，在滴注过程中要时刻观察患者的血压及全身症状，以便进行调整给药剂量及滴速，滴速一般为10～15滴/min，1个疗程为5～7 d。
1.3 观察内容
40例患者在用药前后心率、血压的变化情况；超声心动图参数的变化情况；LVEF、左心室舒张末期内径（LVID） 、左心室短轴缩短率（ΔD）、每搏输出量（SV） 、主动脉瓣最大血流速度（AVMS）的变化情况。
1.4 治疗效果判定
见表1。
2 结果
经过以上基础治疗配合乌拉地尔治疗，有20例（50%）患者心功能改善有显著疗效，有18例（45%）患者心功能改善有效，有2例（5%）基本无效。
不良反应：所有患者无严重不良反应发生，肝肾功能无明显变化。
乌拉地尔治疗心力衰竭有显著的疗效，由此可见乌拉地尔可以作为治疗心力衰竭的较为理想的药物之一。
3 讨论
3.1 乌拉地尔对心力衰竭患者血流动力学效应
目前，α1受体阻滞剂乌拉地尔被推荐为急诊室治疗高血压危象的首选用药，国内有研究显示乌拉地尔对缺血性心脏病所致的充血性心力衰竭有较好的临床治疗效果及血流动力学效应；国外有研究发现它还能改善心力衰竭患者的血流动力学参数，降低外周阻力，肺毛细血管嵌压，肺动脉压，增加心输出量。心脏二尖瓣或主动脉瓣关闭不全可导致心脏左心室负荷过高，导致心脏左心室腔容积逐渐增大，左心室舒张末期压力逐渐升高。左心室功能早期呈代偿期。随着患者病情加重，返回左心室的血流量逐渐增多，导致左心室不断扩大，左心室扩大至一定程度时，在某些诱导因素作用下，可能发展成为急性左心室心脏衰竭或临床表现为Ⅲ级以上的左心室充血性心力衰竭。当发生这样的情况时，医院内科医务工作者一般使用保守治疗，使用强心剂、利尿剂，除此之外，还会使用动脉血管扩张剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠或肼苯哒嗪，以此来减轻心脏后负荷，使心脏前向每搏出量增加，返回左心室流量减少，因此可以降低左心室舒张期末期的室内压，从而这样可以有效控制心力衰竭，争取采取心外科瓣膜替换术或矫正术来治疗。在这过程中，临床上使用微量泵静脉注射乌拉地尔治疗左心瓣膜功能失常，导致返流，以此为主所致的充血性心力衰竭，取得了较为满意的血流动力学效应及临床疗效，有效降低了PVR、PAP，同时还有效降低了SVR、PCWP，而明显增加了CI 、CO，同时并不增加心率。这些表明乌拉地尔具有静脉血管扩张作用。
随着乌拉地尔注射进入患者体内，随着时间的进行，患者血流动力学的各个参数与还没有用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表明静脉注射乌拉地尔对左心室瓣膜功能失常导致返流所致的充血性心力衰竭有良好血流动力学效应及临床治疗效果，可降低患者左心室舒张末期压力，增加心脏每搏输出量。静脉注射乌拉地尔对血压影响小、起效快，作用平稳， 而且容易控制。乌拉地尔和其他血管扩张剂相比，没有其他血管扩张剂引起反射性增加心率的作用以及不增加心肌耗氧量，因此是治疗左心室瓣膜功能失常导致返流所致的充血性心力衰竭的安全、有效的药物之一。
3.2 乌拉地尔用于治疗心力衰竭的作用机制
临床上乌拉地尔对于已经应用大剂量血管扩张剂后虽然血压正常，但是心率仍然偏快的难治性心力衰竭患者的治疗安全、有效。主要原因为：心力衰竭的发病机制主要为血流动力学障碍以及由于神经内分泌因素参与而造成的心脏负荷过重的一种综合征，乌拉地尔为一种新型的血管扩张剂，它通过阻断血管壁上α1受体从而起到扩张血管的作用，进而可以降低外周血管阻力；同时乌拉地尔可以激活5-羟色胺-1A受体，从而抑制延髓心血管中枢的交感神经，反射调节使血压下降，由于它不影响α2和β受体，因而在血压下降的同时，可以不引起患者反射性心率增快，使心率保持稳定，不增加心肌耗氧量，具有中枢和外周双重作用。
乌拉地尔作用机制提示我们对于难治性心力衰竭患者在应用常规治疗无效时，可以考虑改用乌拉地尔治疗，乌拉地尔对于纠正心力衰竭、缩短病程、减少患者痛苦、提高患者生活质量有良好效果，并且更为重要的是治疗过程中不会引起血压进一步下降及患者心率反射性增快。
3.3 乌拉地尔其他治疗作用
研究表明：乌拉地尔属尿嘧啶衍生物，为选择性突触后膜受体阻滞剂，可以扩张外周血管小动脉，能够迅速降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加左心没分排血量；同时乌拉地尔还能显著提高心肌内ATP、ADP和AMP水平，稳定心肌钙活动，改善心肌能量生成、利用和储存过程；通过降低血管楔压、肺动脉压、肺毛细左室舒张期末期压使心指数及心输出量显著增加，同时还能减少心肌耗氧量。患者用乌拉地尔后心脏射血分数较用药前明显增加。乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭应做到从小剂量开始用，缓慢增加乌拉地尔药物剂量，当患者治疗后效果稳定时医务工作者应该给予患者以小剂量，维持治疗效果，并与其他常规抗心力衰竭药物联合应用。
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（收稿日期：2012-09-10）