摘要：目的 观察合心爽联合稳心颗粒治疗右室流出道单形性室性早搏的临床效果。 方法 选取右室流出道单形性室性早搏患者60例，随机分为两组。对照组给予美托洛尔，观察组给予合心爽及稳心颗粒治疗，观察两组临床效果。 结果 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为46.67%，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。 结论 合心爽联合稳心颗粒治疗右室流出道单形性室性早搏疗效优于美托洛尔。
关键词： 右室流出道单形性室性早搏；合心爽；稳心颗粒
中图分类号 ：R541.7 R256.2 文献标识码：C
doi： 10.3969/j.issn.1672 1349.2014.10.054
文章编号：1672 1349（2014）10 1276 02
无器质性心脏病的单形性室性早搏，起源多位于右室流出道[1]。其特点为：①可见于任何年龄，多见于年轻女性；②运动后及情绪激动后室性早搏增多；③动态心电图可见到室性早搏，可呈频发，时呈二、三联律，或短阵室性心动过速，多无持续性室性心动过速；④心室晚电位呈阴性，⑤心电图表现为单形性室性早搏，特点为QRS波群呈类左束支阻滞形态，电轴下垂，Ⅰ导联QRS波群的波幅常很小，可以呈R、M、W或QS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则多可见高大“R”形，与特发性右室流出道室性早搏的心电图特点一致。本研究旨在探讨合心爽合用稳心颗粒治疗右室流出道单形性室性早搏的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月—2011年1月我院住院的右室流出道单形性早搏患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄58.5岁±7.5岁，病程9 h至20 d；对照组男20例，女10例，年龄57.6岁±6.3岁。两组的年龄、病程比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组给予合心爽30 mg，每日4次，稳心颗粒9 g，每日3次。对照组给予美托洛尔12.5 mg，每日2次。两组均以4周为1个疗程。用药前后应用12导联同步动态心电图监测心电图变化，观察血压、心律等变化。
1.3 疗效判断标准 显效：心悸、气短症状明显改善或消失，无早搏；有效：心悸、气短改善，早搏减少；无效：症状、体征无缓解，早搏频发。1个疗程结束后判断疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0的统计软件进行数据分析。计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验。 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 （见表1）
3 讨 论
无器质性心脏病的单形性室性早搏，临床上右室流出道室性早搏多于运动后及情绪激动后增多，休息后可减少，可呈二联律、三联律，常可见短阵室速发作[2]。右室流出道室性早搏大多数为功能性早搏，大多数比较顽固，久治不愈，且易反复发作引起患者心悸、气短、胸闷、黑蒙、头晕等不适症状。虽为功能性早搏，但反复发作患者总有不适感，往往给患者带来比较严重的思想和精神负担。右室流出道室性早搏具有以下心电图特点：①提前出现的宽大畸形QRS波群，大于0.12 s，早搏时的心电轴常常右偏，其前无P波，代偿间歇完全，配对时间恒定，QRS波群呈类似于左束支阻滞图形，电轴下垂，Ⅰ导联QRS波群的波幅常很小，可以呈R、M、W或QS形；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则多呈高大R形。②早搏可频繁发生，有时可呈二联律、三联律，并常有短阵室性心动过速发作，由此导致患者出现不适如头晕、心悸、乏力、胸闷、黑蒙等症状[3]。合心爽又称地尔硫卓，为一种钙离子通道阻滞剂，合心爽可有效扩张冠状动脉，通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，缓解自发性心绞痛或冠状动脉痉挛所致心绞痛以减少心律失常产生的病理基础，间接地减少心律失常的发生。合心爽还可以直接阻滞细胞膜钙离子通道，使心肌不应期延长，降低心室率，起到抗心律失常作用。合心爽起效快，是一种安全而可靠的药物，能减轻临床症状，提高运动耐量，改善生活质量[4，5]。稳心颗粒是一种近年来常用的抗心律失常中成药，其主要成分为黄精、党参、琥珀、三七、甘松等。经动物试验发现，稳心颗粒对心律失常有较好的调整作用，可改善心肌微循环、增强心肌收缩力。其作用机制可能是稳 心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流，同时可对过度钠 内流起一定的抑制作用。稳心颗粒除具有抗心律失常作用外，还可以通过改善心肌缺血，改善心功能，消除心律失常产生的病理基础而间接减少心律失常的发生。稳心颗粒还具有膜的抑制作用，可有效消除或减轻神经和内分泌失调因素对心血管的不利影响， 从而改善心血管的血流动力学和电生理状态，从而达到治疗目的[6 9]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.33%， 对照组总有效率为46.67%，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。表明合心爽合用稳心颗粒治疗右室流出道室性早搏疗效显著，安全、可靠。合心爽可以使血管平滑肌松弛，导致周围血管阻力下降，血压降低，有负性肌力作用，并可减慢窦房结和房室结的传导，临床应用时须注意其对血压、心律（率）及心功能的影响[10]。对于难治性右室流出道单形性室性早搏，也可以选择右室流出道室性早搏的射频消融术治疗[11，12]。
参考文献：
[1] 小川聪.心律失常诊疗技巧与误区[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：281 283.
[2] 王吉耀.内科学上册[M].北京：人民卫生出版社，2008：276 282.
[3] 孙寒石.美托洛尔控释片治疗室性早搏疗效观察[J].江苏药学与临床研究，2010，14（4）：243 244.
[4] 梁维松.倍他乐克联合5 单硝酸异山梨酯治疗室性早搏的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，7（5）：980 981.
[5] 郭茂彧，宁观林.康忻与合心爽联合治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1021 1022.
[6] 肖波.步长稳心颗粒治疗右室流出道室性早搏50例临床观察[J].中国实用医药，2007，2（23）：54.
[7] 孙雷焕，盛莹，张超，等.稳心颗粒治疗室性早搏疗效及安全性荟萃分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：30 33.
[8] 韦祥设.美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：107.
[9] 吉俭，稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，2002，22（11）：704.
[10] 李少波.药源性心血管疾病[M].北京：中国医药科技出版社，1998：59 63.
[11] 郭成军，吕树铮.右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：419 423.
[12] 梁锦军，黄从新.射频消融对室性早搏患者生活质量的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（2）：141 143.
（收稿日期：2014 05 18）
（本文编辑 郭怀印）