[摘要] 目的 对糖尿病合并细菌感染的常见细菌种类以及受累部位进行分析与总结，为临床治疗提供可靠依据。方法 随机选择该院在2014年9月—2016年9月期间诊治的糖尿病合并细菌感染患者60例，对其细菌感染特点进行分析。结果 感染的细菌主要有大肠埃希杆菌、溶血性链球菌、液化沙门氏菌；常见受累部位有呼吸系统、肠道及泌尿系统，且肺部感染的发病率升高，而感染细菌大多对头孢哌酮钠较敏感。 结论 对于糖尿病合并细菌感染者，若细菌结果未明确致病菌，应首先选用头孢哌酮钠；若明确了致病菌及敏感药物后，应及时调整抗生素的种类及剂量，防止感染加重。
[关键词] 糖尿病；细菌感染；受累部位；细菌种类
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0111-02
糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢紊乱疾病，患者常合并其他并发症，故机体抵抗力不高，极易发生感染，且病变部位的血流会变慢，器官组织血液供应也会减少，还合并低蛋白血症、营养不良等，细菌极易侵入，引起各种感染。一旦发生感染，代谢紊乱会加重，而诱发的各种并发症还会让病情变得更复杂，甚至迁延不愈，危及患者生命安全。所以，掌握糖尿病合并细菌感染的常见受累部位与细菌种类，对临床采取有效的防治措施具有积极意义。下文主要是对糖尿病合并细菌感染常见部位及细菌种类相关问题的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有观察对象均为2014年9月—2016年9月在该院进行治疗的糖尿病合并细菌感染病人。60例患者中，男36例，女24例；年龄18～80岁，平均（45.6±3.4）岁；糖尿病病程：1～23年，平均（9.8±2.2）年；疾病类型：18例1型糖尿病，42例2型糖尿病；合并症：13例脑梗死，4例低血糖，6例糖尿病肾病，5例贫血，7例合并非酮症糖尿病高渗昏迷，入院时血糖水平为（16.2±6.5）mmol/L。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：3次以上的分泌物培养出现明确细菌，且均为同一细菌[1]。出现以下情况者排除在该次研究外：①有慢性感染性疾病；②细菌培养结果呈阴性；③特异检查结果為阴性[2]。
1.3 方法
1.3.1 检测方法 对患者进行系列的常规检查，包括糖化血红蛋白、心电图监测、眼底、动脉彩超等。同时，进行尿液、痰液、胸腹及脑积液等病原菌检查，并对局部感染的分泌物行细菌培养与药敏试验。除此之外，还要进行结核菌及相关检查。
1.3.2 治疗方法 入院后，均给予降血糖治疗。若患者未出现明显并发症，且服用降血糖药物，控制效果较好，继续服用降糖药；若患者并发急慢性并发症，可给予胰岛素降血糖药物；对于糖尿病酮症酸中毒者或者非酮症糖尿病高渗昏迷者，取胰岛素行静脉滴注补液。对于出现急性代谢紊乱者，纠正后取胰岛素行皮下注射；对于低血糖者，给予葡萄糖静脉推注，之后行常规治疗，直至患者血糖控制在较理想水平内。若患者营养不良或存在低蛋白血症，应取白蛋白、血浆输注，进行全身支持治疗。在控制血糖的同时，取3次分泌物行培养，之后给予抗生素治疗。培养结果出来后，方案调整为给予敏感抗生素治治疗。
2 结果
60例患者中，常见感染的部位以呼吸系统居多，共30例，约占50%。其中，7例为上呼吸道感染，约占23.33%，咽拭子培养结果显示均为溶血性链球菌，而该细菌对多种抗生素敏感，如头孢拉定、环丙沙星、红霉素、青霉素及头孢曲松钠等。18例为肺炎，约占60.00%；5例肺炎球菌，约占16.67%，也对上述多种抗生素敏感。5例大肠埃希杆菌，约占16.67%，对环丙沙星、头孢哌酮钠、头孢曲松敏感，但对头孢拉定、青霉素及头孢唑林钠不敏感。3例肺结核，约占10.00%，在患者痰中可发现抗酸杆菌。2例金黄色葡萄球菌，约占6.67%，敏感的抗生素为万古霉素、羧苄青霉素。1例克雷伯杆菌，敏感的抗生素为丁胺卡那、头孢哌酮钠。1例绿脓杆菌，1例四联球菌，1例流感嗜血杆菌。1例细菌性肺部感染者由于长期住院应用广谱抗生素，期间发生了真菌感染。第二位是泌尿系统，共17例，约占28.33%。大肠埃希杆菌是主要的致病菌，共10例；其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、耐塞氏菌，均为2例；1例经过多次培养，结果均为大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌与白色念珠菌感染。第三位是肠道细菌感染，共6例，约占10.00%。液化沙门氏菌是主要的致病菌，敏感的抗生素为环丙沙星、头孢哌酮钠和庆大霉素。第四位是糖尿病足并感染，共5例，约占8.33%。其中，3例金黄色葡萄球菌，2例大肠埃希氏菌杆菌。第五位是溶血性链球菌感染，共2例，约占3.33%。其中，1例腹股沟淋巴结脓肿，1例丹毒。60位病人中，呼吸系统感染者以男性居多，但泌尿感染则以女性居多。最终，10例病人死亡，7例因感染死亡，均为肺部感染者。其中，3例诱因是低血糖，2例为脑血管病昏迷，1例脑出血而脑疝死亡，1例急性肾乳头坏死而肾功能不全坏死。
3 讨论
糖尿病并发细菌感染的可能性较高。有研究[3]指出，在糖尿病并发感染的情形中，以肺部感染占首位，接着是泌尿系统。在该次研究中，肺部感染者最多，然后是泌尿系统感染，和上述研究的观点基本一致。在该次研究中，上呼吸道系统是主要的受累部位，肺部感染者人数较多，肺炎18例，肺结核3例，大肠埃希氏杆菌与肺炎球菌是主要的致病菌。患者发生肺部感染机率较高的原因，临床认为主要有以下几点[4]：①肺部微血管发生病变。当肺部微血管发生病变时，肺组织会出现缺氧及氧弥散障碍，而长期缺氧会改变肺组织结构，反过来又会使缺氧状态加重。此外，肺部微血管病变后，还会大大降低粒细胞趋化与黏附功能，无法聚集在病原微生物周边，对病原微生物的吞噬及杀灭作用明显减弱。②长期处于高血糖状态。在高血糖环境下，细菌很容易生长与繁殖，进而引起血压升高。由于细胞免疫机制中的单核细胞、多形核白细胞与巨噬细胞的趋化性、移动性及杀菌功能减弱，加上高糖环境为细菌生长繁殖提供了有利条件，细胞的清除功能减弱，患者肺部极易感染。③机体免疫力下降。高血糖会引起人体的代谢改变，进而导致机体免疫功能降低。若免疫失调，则容易引起局限性呼吸道免疫缺陷，对细菌的杀菌能力降低，呼吸道发生感染的可能性也随之增加。④肺功能减弱。当机体长期处于一种高血糖状态时，会降低肺胶原分解代谢的酶活性，使得肺胶原的合成及分解代谢失去平衡，进而导致肺总量与肺活量大大降低，缺氧状态加重。
糖尿病合并细菌感染者中，泌尿系统感染是次于呼吸系统感染的临床类型，而致病菌主要是大肠杆菌。患者发生泌尿系统感染的机率较高，可能是以下几个原因所致[5]：①机体的免疫力下降；②高糖环境为细菌生长与繁殖提供了有利环境；③自主神经功能障碍，进而导致膀胱扩张缓慢，膀胱内残余尿量增加或慢性尿滞留在内，使得膀胱无法闭合，促进了细菌滋长，引发尿路感染，且易复发不愈。此外，泌尿系统感染女性多于男性，认为主要与下列因素有关系：①女性排尿后残留在体表的尿液一般多于男性，而尿液含糖量高，为细菌生长繁殖提供了充足营养；残留的尿液会使局部处于一种潮湿环境，为细菌繁殖提供了场所。②女性尿道短且直，易发生逆行感染。女性尿道外口毗邻肛门，极易受肛门感染，加上女性尿道外口隐蔽，坐位时间较长时则会受挤压，通气的时间少，且女性多穿着紧身服装，对细菌繁殖非常有利。③因为生理与社会原因，女性憋尿时间往往长于男性，这会使尿液处在非流动状态，为细菌的大量繁殖提供了有利环境，且逆行感染的发生率也会增高，进而感染肾盂。④在性生活中，女性尿道易受刺激，感染机率高。⑤女性进入更年期后，体内的雌激素水平会降低，阴道酸度也下降，外阴皮肤黏膜较薄，抵抗力不高，细菌感染可能性大。
此外，糖尿病合并感染的危险因素较多，包括糖尿病病程、血糖控制不理想、并发症等。所以，糖尿病患者应高度重视血糖的控制效果，尤其是老年及并发症多者，应保持对感染征象的密切观察，以便及时发现感染，并行病原学检查及细菌培养、药敏试验，合理选择敏感药物，并按照正确的使用方法操作。在病原学结果未明确致病菌时，感染致病菌多为革兰阴性菌，然后经验性选择抗革兰阴性菌的药物。对于住院患者，应严格执行无菌操作，避免发生交叉感染。
由上述可知，当糖尿病患者合并细菌感染时，应首先警惕呼吸系统与泌尿系统感染，并注意根据细菌培养的结果合理选择抗生素，避免加重糖代谢紊乱，从而能够尽可能将血糖值控制在理想水平，预防疾病加重或出现多种并发症，为临床治疗奠定基础。
[参考文献]
[1] 刘沙，向萍.1例老年糖尿病并发医院内获得性肺炎抗感染治疗的病例分析[J].重庆医学，2016，45（2）：252-255.
[2] 杨柳.2型糖尿病患者尿路感染的临床特点分析[J].中外医学研究，2015，13（35）：34-36.
[3] 董玉梅，靳桂明.糖尿病并发泌尿系统感染特点与治疗[J].医药导报，2016，35（6）：555-558.
[4] 叶琪.糖尿病并发感染临床相关因素分析[J].醫药世界，2006 （12）：10-12.
[5] 董瑞鸿.糖尿病并发感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2233-2234.
（收稿日期：2016-09-06）