摘要：目的 探讨移动DR床旁胸部摄影临床应用的价值。方法 收集103例临床资料完整的胸部外伤并采用多体位胸部X线摄影的病例，进行回顾性分析。结论 移动DR床旁胸部摄影操作方便，成像快捷，减少病人痛苦，更有利于放射诊断。
关键词：体层摄影术 X线计算机 床旁 胸部外伤
随着现代社会的不断发展，车辆的不断增加，胸部外伤病人明显增多，其中多根多处肋骨骨折在胸壁损伤中占20%～40%[1]，患者入院时病情重，患者不宜搬动而且多是严重的胸部损伤，肋骨骨折，血气胸在胸部创伤中最为常见，占胸部外伤90%以上，床旁X线平片是检查的首选方法。在床旁行X线片受场地和患者体位的影响，肋骨骨折有时不易发现，血气胸的量估计不准常常会因延误治疗而给患者造成痛苦。采用床旁胸部DR机摄片的方法，可极大地降低肋骨骨折的误诊和漏诊率，为探讨床旁行X线平片对肋骨骨折的诊断价值，现将我院胸外科2010年1月至2013年6月胸部外伤患者的行床旁X线检查体会总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 收集整理我院2010年1月至2013年6月胸部外伤患者的行床旁X线检DR胸片103份，其中男性77例，女性26例。
1.2设备与摄影方法 采用高频移动式X线摄影机，摄片参数为1.2～l.6mAs，40～45kV，焦片距为100cm，20.3cm×25.4cmIP板，处理系统采用AGFA ADC SOLO，25.0CR系统。记录每次曝光的指示值19M，评价曝光条件。影像处理后全部上传到PAcs（GD—PAcs）系统进行图像分析和评价。
2.沟通方法
2.1环境准备 病房保持整洁、干净，控制室温在22-26度，人体感觉舒适，同时机器能够正常运转，关闭门窗，严禁人员随意进出。
2.2心理准备 以亲切的态度向患者介绍检查的程序，让其了解将要检查的全过程，同时说明检查的必要性以及可能出现的不适症状及可以采取的应对措施，消除患者的恐惧心理，积极配合检查。
2.3详细问诊 核对申请单，询问患者受伤的原因，询问病史，补充体检是技师的重要职责，它将为放射医生诊断提供重要的资料。
3.摄影方法及影响因素
3.1床旁摄胸片的方法主要是仰卧前后位。床旁胸片往往不太理想，这主要与曝光条件不当、摄影体位不正有关。另外，前后焦片距不能固定等是床头摄片质量不高的原因。为此，有必要对同一患者的摄影条件和焦片距进行记录，尽可能保持同一条件。
3.2床旁摄片影像质量低劣的另一主要原因：床头摄片往往是用小毫安X射线机，散乱射线多，造成胶片灰雾度大，清晰度和对比度差。
3.3与胸部外伤有关 外伤后患者惧怕疼痛，仰卧位时，上臂只能放在胸部两侧，为了减少肩胛骨与肺野重叠影响，嘱患者抬举上臂，深吸气后屏气曝光效果较好。但是患者往往配合不好。
4.体会
床旁胸部摄影在老年人、创伤性患者，尤其是在急危重患者的抢救、治疗过程中起着相当重要的作用。DR系统曝光宽容度较大，可以克服常规屏片系统床旁摄片诸多不利因素，在适当的范围内一次曝光，即可获得满意的图像质量。DR技术的应用，IP板代替了传统的屏-片系统，具有明显的优越性。有资料显示[2]，DR用于胸部摄片时，床旁胸片在保持电压、焦片距、管电压相同不变的条件下，mAs较常规普屏床旁胸片减少约30%，既降低了X线机负荷，延长了X线管使用寿命，又减少了对患者和工作人员的辐射损害。IP板具有移动性，可以随身携带到任何科室为患者做床旁摄影，将IP板上的信息经激光扫描成为数字信号，可经DR主机及后处理工作站处理后输出打印，得到满意的影像。同时图像处理过程中若发现不能达到诊断要求，可立即重新加照，不会浪费胶片。
数字化DR具有强大的后处理功能，因此，不论曝光条件如何，一次曝光即可以获得不同组织结构的多种图片，符合观察诊断需求。普屏系统需要重复数次曝光才能完成以上的检查目的，DR只需一次曝光后通过调谐处理，就可以得到多幅不同诊断需要的照片，极大地减少了重复检查的可能。此外，DR数字化影像信息取代了传统的放射科胶片、档案医技与临床经验体会管理的繁重工作，数字化图像信息进行光盘刻录备份，有效防止胶片的老化及丢失问题，减少不必要的医疗纠纷，减少成本支出，提高经济效益。同时为放射科局域放射医学影像管理与传输（PACS）系统的建立打下了基础，提高放射科工作人员的素质。
总之，胸部DR床边摄影相对降低了对摄影技术的要求，能及时、准确地为患者的诊治提供一张高质量的照片，有效地降低了照片的重拍率，为临床诊治提供了丰富的影像学资料，加强与患者的沟通，及时掌握临床资料，为医生诊断提供重要资料，为患者提供了优质的服务，为患者赢得了救治时间。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：710.
[2]祁吉.计算机X线摄影[M].北京：人民卫生出版社，1997.