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急症中心变革美国分诊体系

时间:2022-05-21 18:00:05 浏览次数:

急症中心能有效缓解美国急诊科的超负荷运转,成为分诊体系的重要组成部分。

美国近年来实施的奥巴马医改始终遵循就医方便(Accessibility)、费用合理(Affordability)、信任至上(Accountability)的3A原则。急症治疗中心(Urgent Care Centers,下称“急症中心”)本着方便、价廉、信任的发展目标,在美国医疗服务市场中脱颖而出。它不仅完善了美国的急诊分流体系,而且作为一门新的专业,被众多国家推崇。

分诊弊病

在美国就医市场中,患者首选是家庭医生。但是根据2011年7月美国针对医疗人员匮乏情况数据调查(Designated Health Professional Shortage Area Statistics)的数据调查显示,仍有6600余万美国人没有家庭医生。根据新的医改政策,到2025年,美国需要增加52000名家庭医生,才能基本满足需求。而就目前来讲,只有57%的患者可以在当天或者第二天在家庭医生处就诊,20%需等待至少6天,63%在晚上或节假日无法就诊。

众所周知,美国的医疗费用高昂。2013年8月亚太经合组织发表的调查报告显示,美国人均医疗费用约8500美金,美国医疗支出占GDP近18%。根据美国官方数据,从1999年到2010年的10年间,美国的无保险人数从13.6%增长到16.3%。2012年,美国成人中的5500万人无医疗保险,私人医生则有权拒绝为其诊疗。

美国政府为解决无保险人群的就医问题,于1986年出台了《急诊治疗和分娩权利法案》(EMTALA)。该法案规定,急诊科不能拒绝任何患者。患者在急诊科就医时,医生不允许询问患者的保险状况,以确保医生能够在不歧视的状况下为患者提供治疗。

然而,美国的急诊科也因此严重超负荷运转。2010年,美国4500所急诊科接诊量近1.3亿人次,导致急诊科患者等候时间过长,平均达2.5~5个小时。

急症中心应急

根据2010年美国急诊患者分诊状况,前往急诊室的患者中的41%属于非急诊患者,这一比例在分诊中比例最高。他们所患的疾病通常是一些常见病,如感冒、腹痛、皮肤感染或小型外伤等。这实际上给急诊医生带来巨大的压力,使他们无法集中精力照顾危重患者。

因此,美国出现了一个新的医疗市场——急症中心,主要负责常见病医疗。

美国急症中心于20世纪80年代成立,开始由于认识不足,一度发展缓慢。而从2008年以来,急症中心的数量每年增长9%。现在,全美已有9000所急症中心,比急诊科多一倍。

每个急症中心每天平均接待51位患者。工作时间为12小时,即早8点到晚8点或早9点到晚9点,每周开诊7天。患者不需要提前预约即可前去就诊。

相比家庭医生和急诊科,急症中心工作时间长、等候时间短、收费低廉。根据2012年的官方数据显示,平均70%的患者可在20分钟内就诊,全部患者不到一个小时就可处理完毕,而急诊科无法达到如此高效。

美国急症中心2010年的就诊量达到1.15亿人次,与急诊科就诊量相当,大大地分担了后者的压力。而且,与急诊科人均消费近1000美元相比,急症中心的人均消费仅为156美元。

不仅如此,美国急症中心的地理位置更加便民。其在市区和郊区均有分布,48%在郊区的商业区内,填补了当地诊所稀缺的遗憾。且不同于急诊科或医院,急症中心可开设在医疗机构或商务楼内,占地面积大概在200~500平方米,十分灵活。现有的美国急症中心资本形式包括集团、医院、医生、非医务人员等,使其设立也相对容易。

基于便民廉价的优势,急症中心在美国已日臻成熟,建立了独立的医疗服务体系,包括医师协会、资格审定委员会、杂志以及培训机构。

现在,建立急症中心要通过美国资格审定委员会评定。每个中心要有一名医疗主任,所有医生都要经过资历认证和住院医师培训,包括急诊、内科、全科。此外,急症中心资格审定委员会规定,急症中心必须接受所有年龄段的患者,包括未预约患者,同时配有x线机和心电图。但美国急症中心不得接受救护车患者。如果急症中心承担的患者需要转出,任何急诊科和医院均不能拒绝。

急症中心在美国的迅速发展,使美国就医途径从原本的家庭医生和急诊科两条路径,增加了第三条途径。虽然急症中心服务半径小,但有费用低廉、等待时间短和可信度高的优点,有效解决了家庭医生看诊的时间空白,缓解了急诊压力,给患者提供高效且价廉的医疗服务。正因如此,急症中心在很多国家已经拥有了一定的市场。

例如,新西兰的急症医学已经成为一个独立的专业,并成立了急症医师学院(CUCP)。英国国家卫生服务部(NHS)下属医院的患者看急诊等候时间至少为4~5小时,因此需要额外的私有制医疗机构补充,并特别设置了全国急症中心信息咨询电话111,为患者提供附近的急症中心地址和信息。此外,加拿大、爱尔兰和以色列等国也建立了急症中心。

对于中国而言,急症中心是崭新的医疗服务市场。急症治疗的便捷和中国基础社区医疗有异曲同工之处。然而,中国社区卫生服务中心虽然就医方便,但医生水平普遍较低,患者信任度差。整个中国医疗市场并没有完善的家庭医生体系,也没有合理有效应用的社区医疗,更没有一个有序的急诊分流体制。

2011年北京卫生局的数据显示,北京急诊患者总量达到9.9789亿人次,其中急诊患者占5.8876亿人次,而急症患者占4.0913亿人次。由此可见,中国潜在的急症就医市场巨大。而中国医疗资源分配不均,患者涌向大城市和大医院,其根本原因是基础医疗的信任危机。想将高质量的急症治疗送至社区,患者的信任危机是最大的阻力,因此,中国的基层医疗需要更多高质量的医疗人才。

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