摘 要 目的：探讨扁桃体周围脓肿合并重症口底蜂窝织炎的临床表现及诊治方法。方法：解除呼吸道阻塞，大量抗生素全身应用，适量应用激素，尽早行扁桃体周围脓肿切开引流以及颌下、颈部多部位小切口法切开引流，监控血糖，吞咽功能训练易早期进行。结果：经过治疗，全部8例患者中，7例痊愈出院，1例感染扩散到上纵膈，后因家属拒绝继续治疗而死亡。治愈率87.5%。结论：保持呼吸道通畅和早期局部切开引流是治疗本病的关键，多部位小切口可达通畅引流的目的；根据细菌培养及药敏结果大剂量广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合应用，适量应用激素，同时监控血糖。早期进行吞咽功能训练可有效缩短病程。
关键词 扁桃体周围脓肿 口底蜂窝织炎 切开引流
扁桃体周围脓肿又名脓性蜂窝组织炎性咽峡炎，为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎即扁桃体周围炎，若不及时治疗，炎症可侵入咽旁隙，继之形成咽旁脓肿，脓肿扩大，严重者可引发上呼吸道的阻塞，造成呼吸困难，甚至引起窒息、死亡。2004年～2011年收治扁桃体周围脓肿合并重症口底蜂窝织炎患者8例，报告如下。
资料与方法
2004年～2011年8例扁桃体周围脓肿合并重症口底蜂窝织炎患者收治，男5例，女3例，年龄41～68岁，平均55.12±12.34岁；病程5～15天，平均5.14±1.23天。患者病情：1例重度感染，炎症扩散到上纵隔，出现上纵隔脓肿；1例发生颈部及胸壁脓肿；其余6例均为口底蜂窝组织炎。细菌培养结果：主要病原菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、厌氧菌属等，少数培养无细菌生长。合并疾病：7例有2型糖尿病，血糖值14.2～25.1mmol/L。
临床表现：7例2型糖尿病患者早期发生急性化脓性扁桃体炎及急性扁桃体周围炎，因未得到有效控制，出现颌下及颈部肿胀等，其中2例患者伴有严重呼吸困难、端坐呼吸，三凹征明显。
辅助检查：血常规检查白细胞（14.9～33.1）×109/L，中性粒细胞77%～92%。颈部彩超显示患侧颈部、颌下及颏下多个低密度回声区；其中个别较重者颈部从两侧胸锁乳突肌深部至颈部正中可见不规则混合回声团，边界尚清，其内可见多发气体样强回声，伴“慧尾征”，探头加压可见轻度变形。颈部螺旋CT扫描显示患侧颈部皮下软组织肿胀，咽旁软组织增厚，其内可见片状低密度影及斑点状气体影，脂肪层模糊，咽喉部周围间隙可见水肿，边界不清，口底深部散在小脓腔。部分患者MRI显示咽后椎前间隙、患侧咽旁间隙、经动脉鞘间隙至胸骨后间隙内多发不规则形稍长T2信号影，内多发点状低信号影。
治疗方法：治疗原则是保持呼吸道通畅，解除梗阻，控制炎症发展。2例Ⅲ度呼吸困难者行紧急气管切开，经咽腔行扁桃体周围脓肿切开引流及颈部脓肿切开引流，同时给予大量抗生素全身应用，并适量应用激素。剩余6例患者均在入院后即经咽腔行扁桃体周围脓肿切开引流术，并根据患者的情况采用多部位小切口法，行颌下、颏下及颈部脓肿切开引流。并及时取分泌物及抽血做细菌培养及药敏试验，根据其结果合理、联合应用抗生素，同时注意全身支持治疗，防止患者发生衰竭而危及生命。对糖尿病患者，应每天监测血糖5次（即空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、晚22：00），根据血糖高低调整胰岛素的用量，使血糖控制在空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下。呼吸困难缓解后，应及时开始吞咽功能训练，并鼓励患者积极进食、说话，可以先进行松软食物或流食。
结 果
8例患者中，7例痊愈出院，1例感染扩散到上纵隔，其家人拒绝继续治疗而死亡。治愈率87.5%。
讨 论
扁桃体周围脓肿常继发于急性化脓性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，常导致窝口阻塞，引流不畅或深部滤泡化脓，细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。糖尿病患者由于易感染体质，若不知义口腔防护及预防并发症，常导致本病，且糖尿病患者继发本病比一般患者更加严重。
保持呼吸道通畅和局部切开引流是治疗本病的重要环节，需要正确地选择脓肿切开时机，有效的引流。口底蜂窝织炎患者脓液多分散在口底组织间隙中，不易形成局限的脓肿，所以主张不需要等到出现波动感或穿刺有脓就应尽早切开引流［3］。
本组2例呼吸困难患者由于及时进行气管切开，保证了呼吸道的通畅，使患者脱离危险状况。对脓肿患者应进行扁桃体周围脓肿切开引流以及颌下脓肿切开引流病。本组1例颈部胸壁脓肿患者，因进行了及时的脓肿切开及负压引流，使感染得到有效控制；而另1例因感染扩散到上纵隔，并引起纵隔脓肿，家人拒绝继续治疗而死亡。
由于本病常继发于糖尿病患者，因此在解除呼吸困难后，应积极使血糖保持到正常水平，并在炎症早期即给予大剂量广谱抗生素足量全身应用。经验性抗炎的同时进行细菌培养及药敏试验，以针对性用药，必要时可给予抗厌氧菌药物联合应用。在治疗原发病的过程中，要同时注意患者的全身情况，及时纠正电解质紊乱和保持酸碱平衡，及时请内分泌内科会诊，给予胰岛素皮下注射控制血糖，动态监测血糖（5次/日），根据其血糖监测结果灵活增减胰岛素的用量，使血糖达到相对稳定的水平，从而有效控制患者病情。
另外，糖皮质激素的应用也是一个不容忽视的问题。应用原则是要以不加重疾病的进展为前提，严格掌握糖皮质激素的用量，病情一旦得到控制应立即停药［4，5］。对于呼吸困难解除者应积极地进行舌肌的锻炼，对脓肿消退减轻的患者鼓励进行饮食行为。
参考文献
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