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摘要：目的 探讨微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的临床应用方法与效果。方法 结合2014年1月～2015年1月我院收治的100例少量高血压脑出血患者，将其随机均分为对照组与观察组。在基础治疗的同时分别实施常规药物治疗与微创血肿碎吸术治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组患者的再出血发生率为8.0%，低于对照组（34.0%），血肿吸收时间短于对照组，神经缺损程度评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异显著，P<0.05。结论 微创血肿碎吸术可以在短时间内有效清除血肿，减轻患者的神经缺损程度，提高生活能力。
关键词：高血压脑出血；微创；血肿碎吸术
Clinical Application of Minimally Invasive Hematoma Aspiration in the Treatment of a Small Amount of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage
WANG Shao-huai
（Changning County People"s Hospital，Changning 644300，Sichuan，China）
Abstract：Objective To explore the clinical application and effect of minimally invasive hematoma aspiration in the treatment of a small amount of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 100 patients with cerebral hemorrhage treated from 2015 January to 2014 January were randomly divided into control group and observation group.At the same time，the implementation of conventional drug therapy and minimally invasive hematoma aspiration，compared the clinical efficacy of the two groups.Results The incidence of re bleeding in the observation group was 8%，lower than the control group（34%），the absorption time of hematoma was shorter than that of the control group，the score of nerve defect was lower than that of the control group，the difference was significant，P<0.05.Conclusion Minimally invasive hematoma aspiration can effectively remove the hematoma in a short time，reduce the degree of neurological defects，improve the living ability.
Key words：Hypertensive cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Hematoma aspiration
近几年，随着社会经济的进步，人们的生活节奏加快，饮食结构与发生了较大改变，少量高血压脑出血发生率持续升高，在一定程度上造成了高血压久治不愈、频繁发作的局 面[1]。笔者探讨微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月我院收治的100例少量高血压脑出血患者作为研究对象，均符合有关的诊断标准，即：①符合神经病学分会制定的诊断标准（1997年）；②经过CT或MRI检查确诊；③血肿量在20～30 ml。将所有患者随机分为两组，每组各100例，观察组包括男性31例，女性19例；年龄53～76岁，平均（59.8±6.8）岁；出血部位：脑叶出血13例，内囊出血37例。对照组包括男性30例，女性20例；年龄52～76岁，平均（60.1±7.2）岁；出血部位：脑叶出血12例，内囊出血38例。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者均接受基础治疗，对神志、意识与瞳孔变化进行密切观察，监测生命体征，实施心电监护，给予吸氧治疗，通过雾化吸入促进排出痰液，帮助患者翻身叩背，治疗低血氧症，使呼吸道保持通畅，避免脑水肿加重，根据实际情况尽早实施气管切开。对照组同时进行常规用药治疗，观察组则行微创血肿碎吸术治疗，具体操作如下：在CT辅助下确定穿刺方向与穿刺点，以血肿中心位置为穿刺点，常规消毒，采用2%利多卡因行局部麻醉，沿与颅骨平面垂直的方向插入一次性YL-Ⅰ粉碎穿刺针，调整至合适深度，缓慢将碎吸针送入近脑内血肿的中心处，连接引流管（用10 ml注射器）并缓慢抽吸。如果血肿的状态为凝固，则抽出难度较大，应当用针型血肿粉碎器多次进行冲洗，冲洗液的成分包括250 ml生理盐水与6250 U肝素。不时旋转针体，不断变换冲洗方向，使血肿液均匀、快速、彻底流出。等待脑内雪中冲洗液比较清亮后可以将相关侧管夹闭。定时用2～4 ml生理盐水+2万U尿素酶混合液在脑内血肿腔进行喷注，夹闭引流管4h后再开放，基本清除血肿后可将穿刺针拔除，密切观察生命体征、意识与瞳孔的变化。
1.3观察指标与评价标准 患者出院后对其进行6个月的随访，观察、记录两组患者的脑内血肿吸收时间以及再出血发生率。采用临床神经功能缺损标准评定患者的神经功能缺损情况，满分为45分，分数越高表示神经缺损越严重。采用Barthel ADL量表评估患者的生活能力，共分为床上自理、用轮椅时需要辅助、轮椅自理、生活基本上可以自理、日常生活完全能够自理几个等级，满分为100分，分数越高表示生活自理能力越高[2]。
1.4统计学处理 在统计学软件包SPSS 14.0中输入相关数据，并进行分析和处理，采用（x±s）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用χ2检验其组间比较。如果P<0.05，组间数据存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的再出血发生率为8.0%，低于对照组（34.0%），血肿吸收时间短于对照组，神经缺损程度评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
目前，高血压脑出血已经发展为全球范围内一种严重威胁公众健康的疾病。虽然常规治疗方案中综合了许多不同方面的治疗措施，能够有效降低颅内高压，从而避免发生继发性生理和病理变化，使预后效果得到改善，但是仍然难以取得理想的治疗效果[2-3]。究其原因，主要是脑内血肿会使周围脑组织受到一定的压迫，从而诱导形成脑水肿，增高颅内压水平，甚至还会引发不良事件，比如脑疝、脑干出血和坏死 等[4]。幕上血肿>30 ml或幕下血肿>10 ml是高血压脑出血的主要指征[5]。在CT、MRI的引导下运用立体定向仪定位并穿刺，可以有效降低误差，从而对少量高血压脑出血起到良好的治疗效果[6]。本研究结果显示，观察组的再出血发生率为8.0%，低于对照组（34.0%），血肿吸收时间短于对照组，神经缺损程度评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明在少量高血压脑出血的治疗中，采用微创血肿碎吸术的临床疗效优于常规药物治疗。
综上所述，采用微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血，可以在短时间内有效清除血肿，避免复发，减轻患者的神经缺损程度，提高生活能力，改善生存质量。
参考文献：
[1]王潼.微创颅内血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的临床分析[J].中国医药指南，2015，15（8）：175.
[2]向本友，杨期明，苏化庆，等.微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床研究[J].神经疾病与精神卫生，2013，32（01）：31-34.
[3]曹辉，李军荣，狄晴.微创颅内血肿碎吸术合并纳络酮治疗高血压性脑出血的临床研究[J].临床神经病学杂志，2012，23（01）：49-51.
[4]张玉萍.微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的护理研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（11）：55-57.
[5]康强，周东，曾胜田.微创颅内血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血[J].广东医学，2012，（20）：68-70.
[6]覃川，晏怡，陈勇，等.微创血肿淬吸术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（13）：2147-2419.
编辑/罗茗柯