【摘要】 目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。
【关键词】 单侧唇裂； 鼻畸形； 整复方法
单侧唇裂一般都会伴有程度不同的鼻畸形，而鼻畸形一直是医学上的一大难题[1]，其纠正治疗更是复杂。对于单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿能否在婴儿期和唇裂同期进行整复尚存在一定的争议，而且单纯的唇裂修复术不能够整复后遗的鼻畸形，从而严重影响患者的生活质量[2]。鼻唇畸形的因素繁多而且组织结构复杂，一般的治疗方案不能够全面修复单侧唇裂且伴有鼻畸形。2010年6月-2013年6月本院对80例单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿进行了单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的研究，研究发现单侧唇裂术后鼻畸形整复，然后在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，取得了很好的疗效效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿80例，男45例，女35例，年龄3个月～6岁，平均年龄1.5岁。患者单侧唇裂情况，左侧36例，右侧44例；完全性51例，不完全性29例；单侧唇裂患儿都有程度不同的患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏歪、鼻底基部下沉、鼻孔宽大等鼻畸形症状。鼻畸形患儿按鼻畸形的范围及严重程度可以分为轻、中、重等3个等级，轻度鼻畸形患儿畸形主要位于鼻下1/3，鼻中1/3，且畸形程度较轻；中度鼻畸形患儿畸形主要在鼻下1/3，中1/3，且畸形程度略微严重；重度畸形患儿畸形位于鼻上、中、下都有，且都较严重。其中轻度患儿26例，中度患儿37例，重度患儿17例。将80例单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿随机分成实验组和对照组，每组各40例，实验组与对照组的性别、年龄、鼻畸形的范围及严重程度、单侧唇裂程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均先接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术，实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态；对照组不做处理。
1.2 手术方法
1.2.1 唇裂修复术 所有单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿运用气管内插管进行全身麻醉，然后按MillardⅡ式唇裂修复法制定唇部切口方案[3]。切口要求：Ⅰ切开上唇处皮肤、唇红黏膜及皮下组织，使其形成皮A、B、C；Ⅱ口轮匝肌浅层要与皮肤相分离，黏膜侧根据情况可以不分离。对于完全性唇裂患儿要对鼻底裂隙两侧皮肤及其黏膜翻转后进行封闭鼻底[4]。对皮下及黏膜下进行锐性剥离，要使肌层、皮肤及黏膜相分离[5]。然后将裂隙两边的口轮匝肌进行水平对位并褥式缝合[6]，重建患侧人中嵴。在唇高不足的情况下，在患侧唇上方采取适当的方法来延长唇高[7]。
1.2.2 鼻畸形矫正术 对于实验组与对照组的单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿在唇裂修复术后进行鼻畸形矫正术。具体方案如下，沿着唇裂切口的方向对患侧鼻翼软骨与鼻腔黏膜进行潜行钝分离，至患侧鼻孔顶端黏膜处[8]。为了避免潜行分离时刺破黏膜，分离过程中可以将患侧鼻翼脚稍向外慢慢稍微牵拉[3]。在患侧鼻翼基部对梨状孔边缘异常的肌束通过手术进行切断分离[9]。对C瓣向上提取，然后在鼻棘的异常带断离，继而沿鼻棘骨面进行分离；最后对B、C瓣向正常部位旋转推进至患侧鼻底宽度与健侧相等。在缝合患侧鼻时，要拉拢鼻小柱与患侧鼻翼，使鼻小柱位置恢复正常；患侧鼻孔应该尽量接近或小于健侧鼻孔[10]。术后对于实验组患儿鼻腔内置硅胶管维持形态；对照组术后不做任何处理。
1.3 疗效评价标准 治疗效果评价标准，效果良好：鼻畸形的组织能够恢复到正常的位置，鼻梁无明显偏，曲鼻骨架对称、外观良好；较好：鼻畸形的组织基本恢复到正常的位置，鼻骨架基本对称、外观良好，但是还没有完全恢复正常；无效：经过治疗后，鼻畸形基本上没有任何改善。效果良好与较好为有效[11]。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用非参数检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组的40例患儿中，通过治疗效果良好的32例（80.0%）；效果较好的6例（15.0%）；无效2例（5.0%）。其中无效患儿中有1例术后出现轻微的创面感染，通过局部创面清洗处理、消毒，再给予全身抗感染治疗，使感染得到控制，其他患儿未见任何感染迹象。术后经过一段时间的观察，术后效果与手术完成时基本相同，医生与患者对外形满意。对照组的40例患儿中，通过治疗效果良好的23例（57.5%），效果较好的11例（27.5%），无效6例（15.0%）。其中无效的患儿中有2例术后出现轻微的创面感染，经过抗感染治疗后好转。术后进行观察，与手术完成时的效果也基本相同。实验组的有效率为95.0%（38/40），高于对照组的85.0%（34/40）。实验组与对照组效果良好率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
单侧唇裂且伴有鼻畸形是小儿发病率较高的先天性畸形病之一[12]。部分学者研究认为，对婴幼儿施行鼻畸形矫治术往往导致损伤较大，伤及软骨膜，因此影响鼻翼软骨的发育，造成18岁后出现难以整复的鼻畸形，因而这些学者主张推迟到13岁以后，再行鼻畸形矫治术[13]。另外一部分学者学者认为，早期患儿鼻软骨还未发育，畸形的组织能够最大限度恢复到正常的解剖位置，因此为单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿构建一个对称性的骨架更加容易，患儿颌面部的更容易整形[14]。
根据有关文献报道单侧唇裂鼻畸形的修复方法，各有各的优点。范飞等[15]把改进的裂侧鼻翼组织瓣加鼻翼软骨悬吊法应用于裂侧鼻翼过大的畸形，取得了令人满意的效果。杨乐等[15]通过移植自体肋软骨于鼻中方法治疗鼻畸形，在短期内随访效果满意。张翔方等[16]采用鼻翼软骨复位整复术的方法取得较满意疗效效果。每一种治疗方法都有各自的优点，所以还要根据具体的病情选用治疗方法。
术后鼻形形态保持十分重要。实验组采取鼻腔内置硅胶管术后鼻维持形态，其效果与对照组疗效有明显的差异。实验组的40例患儿中，通过治疗效果良好的32例，良好率80%，而对照组效果良好23例，良好率57.5%，两者比较具有统计学意义上的差异（P<0.05）。这也说明采取鼻腔内置硅胶管维持术后鼻形态至关重要。这种方法值得推广与应用。现在，由于人们生活质量的提高，对此手术治疗的术后疗效要求极高。总结分析单侧唇裂鼻畸形的不同治疗方案和适应证，就能够不断完善这类手术，以便满足患者对手术的要求。
参考文献
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（收稿日期：2013-08-01） （本文编辑：蔡元元）