摘要：目的 探讨罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在腹部手术中的应用效果。方法 从我院2014年2月～2016年6月收治的行腹部手术的患者中抽取78例作为研究对象，所有患者均接受硬膜外麻醉，根据患者采用的麻醉药物将其分为对照组（39例采用布比卡因复合利多卡因麻醉）与研究组（39例采用罗哌卡因复合利多卡因麻醉），比较两组麻醉效果。结果 研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间明显比对照组短，最大感觉阻滞时间及最大运动阻滞时间明显比对照组长（P<0.05）；研究组不良反应发生率明显比对照组低（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在腹部手术中阻滞效果显著，且不良反应少，值得推广。
关键词：腹部手术；罗哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉
中图分类号：R614.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0040-02
Abstract：Objective To investigate the ropivacaine combined with lidocaine epidural anesthesia applied in abdominal surgery.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in June admitted for abdominal surgery were selected from 78 cases as the object of study，all patients received epidural anesthesia，anesthetic drugs according to the patients using will be divided into control group（39 cases with bupivacaine and lidocaine anesthesia）and study group（39 cases with ropivacaine combined with lidocaine anesthesia），comparison of two groups of anesthesia.Results The onset time of sensory block，motor block onset time，motor recovery time was significantly shorter than the control group，the maximum duration of sensory block and motor block time was significantly longer than the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine continuous epidural anesthesia in abdominal surgery block the effect is significant，and less adverse reactions，it is worth promoting.
Key words：Abdominal surgery；Ropivacaine；Lidocaine；Epidural anesthesia
硬膜外麻醉是腹部手術最常用的麻醉方式之一，而麻醉药物的选择与腹部手术的效果及患者预后情况有着密切的关系[1]。当前，行腹部手术硬膜外麻醉时，常用的麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因、布比卡因。本次抽取78例腹部手术患者进行研究，旨在观察罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的78例腹部手术患者作为研究对象，根据患者采用的麻醉药物进行分组：对照组39例中，男性23例，女性16例，年龄31～68岁，平均年龄（46.7±5.3）岁；39例研究组中，男性24例，女性15例，年龄32～69岁，平均年龄（47.2±5.5）岁。两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①患者是初次行腹部手术；②基础资料齐全，且愿意签署知情同意书。
1.2.2排除标准 ①并发有心、肾、脑等重要器官功能障碍；②并发有循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病；③对本次所用麻醉药物过敏。
1.3方法
所有患者在用药前均进行无创血压、血氧饱和度、心电图监测，创建静脉通道，术前30 min向患者输入0.5～1.0 L乳酸林格液，在T12～L1间隙进行穿刺，向上置入硬膜外导管3 cm。
1.3.1对照组 向患者注入试验药物2%利多卡因4～5 ml，5 min内未出现全脊麻情况，向患者硬膜外腔注入0.75%布比卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。
1.3.2研究组 向患者注入2%利多卡因4～5 ml，若5 min内无全脊麻情况发生，向患者硬膜外腔注入0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。术中根据患者实际情况，向其静脉滴注咪唑安定0.05～0.10 ml和复方氯化钠12 ml/kg·h。若患者收缩压降低至90 mmHg以下时，向其静脉滴注麻黄碱20 mg；若患者心率下降至55次/min以下时，向其静脉滴注阿托品0.3 mg。
1.4观察指标
记录两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大运动阻滞时间及运动恢复时间。观察两组麻醉后头痛、心动过缓、寒战、低血压、恶心呕吐等不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，正态计量资料采用（x±s）表示，检验方法为t检验，正态计数资料采用%表示，检验方法为？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者麻醉情况
研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间均比对照组短，最大感觉阻滞时间及最大运动阻滞时间均比对照组长，差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2对比两组患者用药后不良反应发生情况
研究组不良反应发生率7.69%显著低于对照组23.08%，差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
外科手术是拯救生命的重要手段，同时也被人们当作人生中的负性生活事件[2-3]。麻醉是手术操作中的重要环节，麻醉方法及麻醉药物的选择均会对手术治疗效果产生直接影响[4]。尤其是腹部手术难度系数较大，危险性较高，麻醉效果产生的影响更大。罗哌卡因属于长效酰胺类麻醉药物，其与布比卡因在化学结构和理化特性中有着一定的相似性，在感觉阻滞和神经组织方面均具有良好的效果[5]。罗哌卡因对心脏的兴奋作用较轻，在硬膜外麻醉、术后镇痛中应用广泛。且罗哌卡因价格低廉，能有效减轻患者经济负担。
利多卡因属于常见的氨酰基酰胺类麻醉药，其能在较短时间内起效，而且药效持续时间較长。大量研究证实[6-9]，腹部手术中联合应用利多卡因和罗哌卡因麻醉，能有效降低大剂量单一用药所致毒副反应发生风险，而且联合用药在麻醉维持、运动阻滞、稳定循环等方面更具有优势。利多卡因复合布比卡因硬膜外麻醉虽然能发挥一定的镇痛效果，但是布比卡因容易损害中枢神经系统及心脏器官。
本次研究中，研究组患者感觉阻滞、运动阻滞效果均优于对照组，这主要是因为利多卡因和罗哌卡因在神经阻滞方面具有良好的协同作用，二者配伍后可使局部麻醉药物pH值迅速上升，使非离子型药物增加，进而产生强大的脂质膜穿透作用，加快麻醉起效速度。且利多卡因在二氧化碳饱和条件下会促进二氧化碳释放，诱导局部麻醉药物迅速从神经膜弥散，降低运动阻滞持续时间，使患者能及早恢复运动，降低失血情况的发生风险[10]。
两组用药后出现了轻中度不良反应，给予简单处理即得到缓解。且研究组不良反应发生率明显低于对照组，这表明利多卡因复合罗哌卡因麻醉安全性较高，能有效增强患者的耐受性。
综上所述，行腹部手术时给予利多卡因复合罗哌卡因硬膜外麻醉，能发挥良好的感觉阻滞及运动阻滞效果，且该麻醉方案不良反应少，可行性较高，值得推广。
参考文献：
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编辑/杨倩