【摘要】 目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)在新生儿感染性疾病中的变化及临床意义。方法 应用比浊法对100例患细菌感染性疾病新生儿及60例生理性黄疸新生儿于治疗前后抽取静脉血进行CRP、前白蛋白(PA)和血沉(ESR)测定。结果 新生儿感染性疾病中血清CRP、PA水平和ESR水平增高,尤以细菌感染组增高更明显(P<0.01);治疗后CRP和PA水平下降明显(P<0.01),而ESR下降不明显(P>0.05);血清CRP与PA水平呈负相关(γ=0.67,P<0.05)。结论 测定血清CRP和PA水平的变化可作为新生儿感染的指标之一,动态观察CRP和PA水平的变化有助于观察患儿疾病的演变和治疗的效果判定。
【关键词】 新生儿;感染性疾病;C反应蛋白(CRP);前白蛋白(PA);血沉(ESR)
The significance research of the detection of serum Creactive protein and prealbumin in the new born infectious diseases
SHEN Honghong,YUAN Xiuli,CHEN Binbin.Xixiang People’s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518102,China
【Abstract】 Objective approach the changes and clinical significance of serum Creactive protein and prealbumin in the new born infectious diseases. Methods Application of nephelometry for the venous blood detection of CRP, prealbumin (PA) and blood sedimentation (ESR) before and after therapy in 100 cases of bacterial infection neonatus and 60 cases of physiologic neonatus. Result The serum CRP, PA level and ESR level increased in the new born infectious diseases, especially bacterial infection group (P<0.01); CRP and PA level significantly decreased after therapy (P<0.01), but the ESR was not (P>0.05); the serum CRP and PA level performed negative correlation (r=0.67, P<0.05). Conclusion The changes of serum CRP and PA level can be considered as one of index for the new born infectious diseases and dynamic observation of the change of CRP and PA level is helpful for observation of the develop therapy effect assessment of neonatus disease.
【Key words】 Neonatus; Infectious diseases; Creactive protein (CRP); Prealbumin (PA); Blood sedimentation (ESR)
感染性疾病仍是新生儿期重要疾病之一,重症感染,如新生儿败血症,是导致新生儿死亡的主要原因。其早期临床表现不典型,目前对其尚缺乏早期特异性诊断指标,常给临床早期诊断和治疗带来一定困难。C反应蛋白(Creactive protein,CRP)是一种由肝脏产生的非特异性急性时相蛋白,正常人的血清中含量甚微,在感染和组织损伤的急性期可明显增加,所以临床上将测定CRP值的高低作为判断感染程度及疗效的主要指标之一[1]。血清前白蛋白(prealbumin,PA) 一种急性时相反应蛋白,在急性炎症、恶性肿瘤、创伤等急需合成蛋白质情况下可急剧下降[2],CRP与PA在感染性疾病中的应用受到广泛关注。为此,本研究通过测定新生儿血清CRP和PA水平的变化,来探讨血清CRP和PA在新生儿感染性疾病中的临床意义,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①感染组:2005年1月至2006年12月根据以新生儿感染为诊断收人本院新生儿病房的55例患儿,男35例,女20例。其中肺炎双球菌18例,大肠埃希菌15例,链球菌6例,金黄色葡萄球菌6例,肠球菌5例,克雷伯杆菌3例,沙门菌2例。基于下列依据作出诊断:病史、症状、体征及血培养,部分有胎膜早破、产程延长、羊水胎粪污染史,临床表现为反应差、嗜睡、不吃不哭不动、体温不稳,部分病例可有黄疸、皮肤出血点、脐部化脓或肝大或胃肠道症状,血培养或大小便、咽拭子培养有致病细菌生长,白细胞计数及百分率分类。两组患儿年龄、性别、病程均无明显差异;②对照组:经血常规、血培养等检查排除感染的同期在本院产科出生的足月健康新生儿60例,体质量均在2500~3999 g之间,其中男21例,女18例。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集 感染组于人院后治疗前采空腹静脉血3 ml,送实验室备检,共检查白细胞计数及分类、细菌学分离培养、血清CRP与前白蛋白(PA)水平,感染组治疗后5～7 d分别再抽取静脉血复查ESR、血清CRP与PA,对照组取空腹静脉血1 ml。
1.2.2 测定方法 取空腹静脉血1 ml,不加抗凝剂,于室温下离心(4000 r/min)10 min,分离血清置于Eppendof管中,80℃低温保存。使用免疫比浊法测定血清CRP与PA,试剂盒由南京建成生物工程研究所提供,仪器OLYMPUSIO00型自。ESR采用魏氏法,正常值:男0～15 mm/h,女0～20 mm/h。
1.3 治疗 选择以青霉素类药物(青霉素+氨苄青霉素、青霉素+安美汀)治疗为主,严重感染者多选用头孢唑啉和头孢噻肟治疗。
1.4 统计学方法 所得数据用统计学方法处理,采用重复测量方差分析方法,差异有统计学意义,P<0.01。
2 结果
2.1 各组血CRP、PA和ESR水平的变化(表1)。
2.2 感染组患儿治疗前后血CRP、PA和ESR水平的变化(表2)。
2.3 细菌感染组患儿血CRP、PA和ESR水平的相关性 血CRP与PA呈负相关(γ=0.67,P<0.05),与ESR无显著相关性(γ=0.13,P>0.05);PA与ESR无显著成相关性(γ=0.22,P>0.05)。
3 讨论
临床上,新生儿感染性疾病早期的临床表现隐匿,缺乏特异性,实验室细菌分离培养鉴定和涂片镜检,常需要1周左右时间,费时费力,且标本的采集会给患儿造成一定的痛苦。而早期诊断新生儿感染是进行治疗的基础,及时给予有效抗生素是治疗的关键[3]。
血沉(ESR)是全身或局部急性感染的非特异性、有临床价值的实验室急性时相反应检测方法,但影响其结果的因素较多、贫血或血液蛋白浓度降低或某些免疫学状态改变、及外界温度等均会影响其结果,一直不能成为有效的观察指标[4]。
PA由肝细胞合成,分子量5.4万,半衰期为1.9 d,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方。PA和CRP都是典型的急性时相蛋白,前者是急性负相时相蛋白,后者为正相蛋白,当机体发生细菌感染时可迅速降低,当感染逐渐恢复时,血清PA水平也随之升高而接近正常水平。本研究结果与文献报道相同[5]。
血清CRP是一种急性时相蛋白,在胎儿期即可合成,出生后以微量形式存在于血清中,正常时血含量极微,99%的正常人CRP值<8 mg/L[6],但在炎症情况下,CRP迅速合成,并在4~6 h内增加,36~50 h达高峰,其升高程度与感染呈正相关,峰值可为正常值的100~1000倍,由于其半衰期短(4~6 h),当感染被控制后血的CRP水平迅速下降。血清CRP因参与了炎症发生和组织损伤修复,在炎症早期即迅速增加,新生儿感染性疾病早期血清CRP也增加。本文结果显示新生儿感染性疾病中血CRP水平明显明显高于对照组(P<0.01),提示CRP增高程度与细菌感染的密切相关;而经积极治疗后后,CRP也明显下降,提示CRP可作为观察临床疗效的指标。CRP不仅能结合多种细胞、真菌和原虫等体内的多糖物质,在钙离子的作用下还可结合卵磷脂和核酸。CRP可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用,结合后的复合体具有对补体系统的激活作用,表现炎症反应[7]。在人体感染的初期,CRP可减缓感染的发展,直至人体产生相应的抗体,炎症时CRP又起到了重要的调节、控制作用。CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂、激素的影响,一旦原发病得到控制、炎症吸收,CRP即能恢复正常。因此,动态观察CRP可作为病情判断标准,提高新生儿的早期细菌感染性疾病的诊断水平的检测指标之一。
本文结果显示血清CRP水平与PA水平呈负相关,患儿经有效的治疗后,CRP与PA均逐渐恢复正常,且比其他急性相反应蛋白更快,如果感染未得到控制,CRP则可以持续处于高峰状态而PA可持续低水平,因此,动态监测血清CRP及PA水平有助于观察患儿疾病的演变和治疗的疗效。总之,血清CRP和PA测定方法简便,对判断患儿病情和预后、及时调整治疗方案有很好的指导作用,值得临床推广应用。
参 考 文 献
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