摘要：目的：磁敏感加权成像（SWI）在帕金森病诊断中的应用，分析其临床应用价值，为帕金森病的临床诊断手段提供一定的参考依据。方法：选取2015年1月到2016年1月期间本院经过全面检查确诊为帕金森病患者，其中有震颤帕金森病患者25例为实验组1，研究对象，无震颤的帕金森病患者10例为实验组2研究对象，再选取同期来本院体检的非帕金森病健康人30例作为对照组研究对象，两组研究对象分别采取磁共振成像系统行常规的快速自旋回波T1、T2加权像后，进行尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等对比，同时观察有无震颤的帕金森病患者的尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等差异，分析磁敏感加权成像（SWI）在帕金森病诊断中的应用，为帕金森病的临床诊断手段提供一定的参考依据。结果：经过磁共振（SWI）系统常规快速自旋回波T1、T2加权像后，实验组帕金森病患者的壳核相位值的平均数和标准差（-0.1071±0.0512）与对照组的（-0.0832±0.0327）相比差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的黑质相位值的平均数和标准差（-0.1092±0.0503）与对照组的（-0.0835±0.0224）相比差异具统计学意义（P<0.05），实验组患者与对照组的尾状核头、苍白球以及红核相比差异没有统计学意义（P>0.05）。有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间的黑质相位值的平均数和标准差比较差异具有统计学意义（P<0.05），有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间的尾状核头、苍白球、壳核和红核之间比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：帕金森病患者经过磁共振成像系统行常规的快速自旋回波T1、T2加权像后显示壳核和黑质与正常人相比明显降低，且有无震颤帕金森病患者黑质降低状态不同，表明磁敏感加权成像（SWI）在帕金森病中具有一定的应用价值。
关键词：磁敏感加权成像（SWI）；帕金森病；灰质核团；应用研究
帕金森这类疾病属于中老年人常见的运动障碍类疾病，以黑质多巴胺能神经元变性性缺失及黑质和蓝斑区路易小体形成为病理特征，其发病机制尚不清楚[1]。最近几年根据相关调查数据显示，帕金森病的发病率有显著上升趋势，给患者及家人的生活带来了严重影响。帕金森病患者的临床诊断主要通过患者的病史、临床症状体征等进行判断，缺少敏感性和特异性强的诊断手段[2-3]。帕金森病根据病理学检查证实患者脑内的苍白球、尾状核以及黑质铁的沉积增加，因此铁代谢异常已经是其发病机制中一个比较肯定的学说。根据国内外的相关文献研究发现铁是决定脑组织弛豫属性的重要物质，脑铁对弛豫的重要影响是缩短T2，并在一定程度上缩短T1。帕金森病患者铁的存在通过常规的MRI序列很难显示，磁敏感加权成像（SWI）可以反映帕金森病患者组织间的敏感性差异对比序列，且对帕金森病患者的非血红铁的显示更加清晰[4-5]。本院为了帕金森病临床诊断提供一定的参考依据，选取部分帕金森病患者作为研究对象与正常人群作对比，采用磁共振成像系统行常规的快速自旋回波T1、T2加权像，观察两组研究对象的尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等，同时比较有震颤和无震颤帕金森病患者的尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等差异，现将研究结果总结报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月到2016年1月期间本院经过全面检查确诊为帕金森病患者35例作为实验组研究对象，再选取同期来本院体检的非帕金森病健康人30例作为对照组研究对象。实验组帕金森病患者排除了继发性的帕金森，且均符合原发性帕金森病诊断标准，35例患者中男性患者有18例，女性患者有17例，年龄在48～69岁之间，平均年龄为（54.6±3.5）岁，根据临床表现有震颤帕金森患者25例，无震颤帕金森患者10例，年龄在46～68岁之间，平均年龄为（55.3±3.9）岁。实验组帕金森病患者和对照组研究对象相比在年龄、性别方面没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
采用超导型核磁共振扫描成像仪，取患者仰卧位，头部置于线圈内，海绵垫适当填充固定以防止头部运动，所有受检者在常规MRI扫描基础上进行SWI序列检查，SWI序列参数设置如下：回波时间设置为20ms，重复时间设置为28ms，翻转角设置为15°，视野设置为23×17.3cm，矩陣设置为22.1×32cm，间距设置为0，层厚设置为1.2mm。每位研究对象均可得到SWI相位图、磁距图、最小强度投影图以及生成的SWI图。将所有研究对象脑部图像导入至Leonado工作站中，通过SWI后处理软件对原始图像进行相应的信息处理，得到校正后相位图像，并且将校正后相位图像与磁矩图进行多次叠加，得到SWI图像，利用手绘测量方式分别检测双侧基底节、红核中铁沉积部位的相位值，测量2次取平均值。
1.3观察指标
观察并对比两组研究对象的尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等，同时对比不同级别帕金森病患者的尾状核头、苍白球、壳核、黑质以及红核等，分析磁敏感加权成像（SWI）在帕金森病诊断中的应用价值，为帕金森病的临床诊断手段提供一定的参考依据。
1.4统计学处理
所有数据分析均在SPSS18.0中进行，比较两组中相位值的差异采用两独立样本t检验，P<0.05为由显著的统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象各灰质核团相位值平均数和标准差对比情况
经过磁共振（SWI）系统常规快速自旋回波T1、T2加权像后，实验组帕金森病患者的壳核相位值的平均数和标准差（-0.1071±0.0512）与对照组的（-0.0832±0.0327）相比差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的黑质相位值的平均数和标准差（-0.1092±0.0503）与对照组的（-0.0835±0.0224）相比差异具统计学意义（P<0.05），实验组患者与对照组的尾状核头、苍白球以及红核相比差异没有统计学意义（P>0.05）。
2.2有无震颤的帕金森病患者各灰质核团相位值的平均数和标准差对比情况
有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间黑质相位值的平均数和标准差比较差异具有统计学意义（P<0.05），有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间的尾状核头、苍白球、壳核和红核之间比较差异没有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
国内外的多篇文献报道显示，帕金森病患者脑内铁的分布是不均衡的，黑质是帕金森病患者最容易受侵袭的脑区之一，从生化、组织化学以及核磁共振技术等方面均证实了铁在帕金森病患者黑质致密带内显著升高，铁含量的增加被认为与氧化应激过程中的细胞破坏有关[6-8]。SWI是通过显示含铁组织与非含铁组织之间的磁敏感性差异来测定铁的含量，因相位与局部磁场成比例，则相位之间的差异也就与磁敏感性差异成比例[9-10]。Frosini D等[11]人的研究表明组织中铁的含量与SWI影像中的相位直接相关，并指出相位值将成为检测铁含量的最准确的方法之一。SWI更加强调了组织间的磁敏感性差异，可以得到薄层的图像，有利于观察较小的纹状体核团结构，SWI可较薄层FSE检出更多的异常铁沉积，同时SWI为三维采集，高空间分辨率成像，图像显示细节更加清晰[12-13]。根据本院的研究数据显示，经过磁共振（SWI）系统常规快速自旋回波T1、T2加权像后，实验组帕金森病患者的壳核相位值的平均数和标准差（-0.1071±0.0512）与对照组的（-0.0832±0.0327）相比差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的黑质相位值的平均数和标准差（-0.1092±0.0503）与对照组的（-0.0835±0.0224）相比差异明显，实验组患者与对照组的尾状核头、苍白球以及红核相比差异不明显。有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间黑质相位值的平均数和标准差比较差异明显，有震颤的帕金森病患者和无震颤的帕金森病患者之间的尾状核头、苍白球、壳核和红核之间比较差异不明显，表明磁敏感加权成像（SWI）在不同临床特征的帕金森病中具有一定的应用价值，这与国内的多篇文献研究结论相似。SWI技术由于磁敏感性变化敏感在临床变化中也存在一定局限，由于其变化敏感导致颅底骨气界面造成的磁敏感性伪影也较重，会影响医师对患者靠近颅底的神经核团的观察，因此帕金森病的磁敏感加权成像（SWI）技术在未来的研究方向是最大程度减少颅底的磁敏感性伪影[14-15]。
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