[摘要] 目的 分析背景抑制扩散加权成像（DWIBS）在甲状腺癌的诊断与分期中的价值，为甲状腺的诊断和治疗提供理论依据。方法 选取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲状腺肿瘤患者，分析术前DWIBS与术后病理诊断的结果，探讨DWIBS的诊断效果。结果 DWIBS共检出良性甲状腺肿瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS对良、恶性肿瘤诊断的准确率均较高，且无明显统计学差异；DWIBS结果显示，甲状腺恶性肿瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理检查确认甲状腺恶性肿瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS检查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率较高。结论 DWIBS能够有效诊断和鉴别甲状腺良恶性肿瘤，在甲状腺癌的分期中也有十分优秀的表现，可敏感、直观地显示甲状腺各类病变，有利于甲状腺癌的早期诊断、治疗，从而保证了患者的生存质量，值得临床广泛推广应用。
[关键词] 背景抑制扩散加权成像；核磁共振；甲状腺癌；诊断；分期
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0047-03
甲状腺癌是一类甲状腺组织的病变，主要表现为肿块、声音嘶哑、发音困难、吞咽受阻等，患者生活质量受到严重影响。目前甲状腺癌的发病率逐年上升，增长率可达6.2%，发病率已达女性恶性肿瘤发病率第5位[1]。因此，甲状腺癌的早期诊断与分期是指导早期治疗、改善患者生活质量的关键。背景抑制扩散加权成像（DWIBS）是一种新型核磁共振（MR）技术，具有对肿瘤敏感性较高的优势，已广泛应用于各类肿瘤的早期诊断[2]。为分析DWIBS在甲状腺癌的诊断与分期中的价值，笔者选取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲状腺肿瘤患者进行了回顾分析，现将研究过程与结论报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲状腺肿瘤患者，均经术后病理检查证实[3]，且均于术前接受DWIBS检查，临床资料保存完整，排除：①合并其他甲状腺病变；②合并癫痫、帕金森等疾病。年龄19～77岁，平均（41.5±16.2）岁，病理诊断共发现甲状腺良性肿瘤 41例，恶性54例，其中男 30例（31.6%），女 65例（68.4%），男女比例为1∶2.2，全部患者均接受甲状腺肿瘤原发切除术或放、化疗后手术。
1.2检查方法
DWIBS检查设备为飞利浦Intera Achieva 1.5T MR扫描仪，采用8通道体部SENSE立交相控线圈，行常规矢状面T1WI（TSE：TR=700 ms，TE=40 ms）、T2WI（TSE：TR=3500 ms，TE=90 ms）扫描，并行轴面、冠状面脂肪抑制成像（TR=519 ms，TE=80 ms），配合进行DWIBS，扫描参数：TR=2674 ms，TI=180 ms，TE=72 ms，Maxb-factor=1000，视野为375×310×200 mm，层厚=5 mm，层距=4 mm，NSA=3。采集轴面成像后，利用最大密度投影法（MIP）对图像进行重建[4]，图像判断由我院2名专业医师采取双盲法执行。
1.3 观察指标
①分析DWIBS图像显示甲状腺肿瘤的良恶性，并观察恶性肿瘤患者的病理分型（乳头状、滤泡癌、髓样癌及未分化癌），与病理检查结果进行对比；②参照相关标准对比DWIBS与病理诊断对甲状腺癌分期的符合情况[5]：T1：原发肿瘤直径<2 cm，且局限于甲状腺内；T2：原发肿瘤直径2～4 cm，且局限于甲状腺内；T3：肿瘤直径>4 cm，或肿瘤直径≤4 cm但出现轻度甲状腺外侵犯；T4：肿瘤出现远处侵犯。
1.4 统计方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
2结果
2.1 图像结果
甲状腺恶性肿瘤病灶在DWIBS表现为明显高信号，经MIP重建后，病变部位、形态、大小及范围可较为直观、立体显示。MRI常规序列扫描见T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制稍高信号。转移病灶呈等T1及T2信号。见图1-3。
图1 左侧甲状腺癌，左侧血管旁淋巴结肿大
图2 患者 男性，35岁，甲状腺癌，左侧血管旁淋巴结肿大
图3 DWI示右侧病灶比较正常组织为稍高信号
2.2 诊断结果
DWIBS共检出良性甲状腺肿瘤45例，符合35例，符合率77.8%，恶性甲状腺肿瘤50例，符合44例，符合率88.0%，DWIBS对良、恶性肿瘤诊断的准确率均较高，且无明显统计学差异（χ2=0.384， P>0.05）。见表1。
表1 甲状腺肿瘤的DWIBS和病理诊断结果对比
2.3 不同肿瘤类型诊断结果
DWIBS对乳头状癌的诊断准确率为81.3%（39/48）， 滤泡癌3例准确诊断2例 ，对髓样癌2例准确诊断1例， 未分化癌2例准确诊断1例。见表2。
表2 甲状腺肿瘤的DWIBS和病理诊断详情分析
2.4 分期判断
DWIBS结果显示，甲状腺恶性肿瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理检查确认甲状腺恶性肿瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS检查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率较高。
3讨论
自20世纪80年代中期以来，甲状腺癌的发病率不断上升，目前正以每年6.2%的平均增速迅速增长[6，7]。甲状腺癌患者可出现逐渐增大的无痛性甲状腺肿块，早期症状特异性低，易漏诊、误诊，而中晚期甲状腺癌可严重影响其生活质量，因此，早期诊断与分期是保证患者预后的关键[8，9]。DWIBS是近年来受到广泛关注的一种MR检查方法，该检查方式对肿瘤尤其是恶性肿瘤的敏感性较高，已广泛应用于消化道肿瘤、妇科肿瘤的检测，但在甲状腺癌的诊断中应用较少[10，11]。
为探讨DWIBS在甲状腺癌的诊断与分期中的应用，笔者选取了95例甲状腺肿瘤患者进行分析，发现DWIBS共检出良性甲状腺肿瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS对良、恶性肿瘤诊断的准确率均较高，且无明显统计学差异，说明DWIBS可有效诊断甲状腺肿瘤，且对于肿瘤的良恶性有较好的指示作用。DWIBS主要是在传统扩散加权成像基础上衍生而来，主要是将扩散加权成像与脂肪抑制和快速成像技术进行了有机结合，获得了扫描范围增加、信噪比升高、分辨率上升等多种改进，且避免了传统传统体部扩散加权成像需要屏气的缺点[12-14]，可得到更加优秀的图像。在图像分析中，可以发现，甲状腺恶性肿瘤病灶在DWIBS表现为明显高信号，经MIP重建后，病变部位、形态、大小及范围可较为直观、立体显示。Oshima S等[15，16]指出，甲状腺癌早期超声检查多存在回声观察不细致、形态学改变不明显等弊端，导致检查结果不够理想，且CT、MRI检查在判断肿瘤浸润深度方面效果亦不如DWIBS，这主要与CT对软组织分辨率较低有关。而DWIBS的高分辨率可在保证凸显病灶的前提下，对淋巴结转移起到良好的判断效果，在对肿瘤分期的确定中敏感性较高[17]。本例DWIBS结果显示，甲状腺恶性肿瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理检查确认甲状腺恶性肿瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS 符合率79.6%（43/54），符合率较高，亦印证了上述结论。同时，在注重DWIBS诊断优势的同时，也应关注其缺点，在图像分析中，笔者发现，由于脂肪抑制的同时进行，图像的对比度会受到一定影响[18]，导致甲状腺层次结构观察出现困难，影响诊断；此外，图像的病变评价对读图医师提出了更高的要求[19，20]，因此，影像学医师应重点掌握甲状腺DWIBS成像结果，避免由于误读图像造成的误诊、漏诊，影响患者健康。
综上所述，DWIBS能够有效诊断和鉴别甲状腺良恶性肿瘤，在甲状腺癌的分期中也有十分优秀的表现，可敏感、直观地显示甲状腺各类病变，有利于甲状腺癌的早期诊断、治疗，从而保证了患者的生存质量，值得临床广泛推广应用。
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（收稿日期：2013-09-23）