【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0618-01
病例资料 患者诉3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，主要为干咳，咳少许白色泡沫样痰，伴有间断性咯血，每次约10余次，呈鲜红色，整口咯出，偶有血块，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷不适，无心悸、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。CT检查示：右肺下叶肺霉菌病（曲菌球）首先考虑。左肺上叶支气管扩张并感染及节段性肺不张。双肺多发钙化灶。入院行右下肺包块楔形切除术。手术经过：1、全麻满意后，患者取左侧卧位，垫胸枕，常规消毒、铺巾。2、作右侧第5肋间前外侧切口长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、胸壁肌肉、浅筋膜、肋间肌、深筋膜及壁胸膜进胸，撑开肋间后探查。3、游离叶间裂，剪开脏胸膜分离暴露出右下肺动脉及右下肺支气管，沿肿块边缘游离肿块与右下肺动脉及支气管粘连后切除肿块。4、肺门处淋巴结与下肺动脉粘连紧密，未行清除，修补右下肺创面漏气处，注水膨肺观察无漏气。病理诊断：真菌性支气管炎。
讨论：起原发性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子丝菌，隐球菌，曲菌或毛霉菌等菌属.真菌性肺炎可能是抗菌治疗的一种合并症，尤见于因病情严重或接受免疫抑制治疗以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血管侵入。二者临床症状相似最初都有发热、咳嗽及进行性呼吸困难。血管侵袭性曲霉菌病在CT上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性类似于细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺炎应予鉴别。血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现 。确诊主要靠组织学检查、活组织标本或正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到典型的菌丝及真菌培养阳性。