[摘要]目的 探討心理疏导在围绝经期综合征中的应用及对患者内分泌功能的影响。方法 选取2016年3月～2018年3月在我院妇科门诊就诊的40例围绝经期综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。对照组患者给予常规护理干预，试验组患者在常规护理的基础上给予心理疏导，比较两组的心理健康情况，治疗效果及激素水平。结果 干预前两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的SAS、SDS得分低于干预前，试验组患者的SAS、SDS得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组雌二醇浓度高于对照组，卵泡刺激素及黄体生成素的浓度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心理疏导可改善围绝经期综合征患者的心理状态，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。
[关键词]心理疏导；围绝经期综合征；焦虑；抑郁；雌激素
[中图分类号] R271.11+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0147-03
Application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome
KE Dong-yun HUANG Ai-juan TAN Li ZOU Jian
Department of Gynecology and Obstetrics， Baiyun Maternal and Children Health Care Hospital （the former Baiyun First People′s Hospital） of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510410， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome and its influence on endocrine function of patients. Methods A total of 40 patients with perimenopausal syndrome treated in gynecology clinic of our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study objects， and they were divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the experiment group were given psychological counseling on the basis of routine nursing. The mental health status， treatment effect and hormone level of the two groups were compared. Results There were no significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between the two groups of patients before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups of patients were lower than those before intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group of patients were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group of patients was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the estradiol concentration in the experimental group was higher than that in the control group， the concentrations of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological counseling can improve the psychological status of patients with perimenopausal syndrome， improve the treatment effect， it is worth popularizing in clinical application.
[Key words] Psychological counseling； Perimenopausal syndrome； Anxiety； Depression； Estrogen
流行病学统计显示，高达66.6%的围绝经期妇女会伴有围绝经期综合征[1]。围绝经期综合征发病率高、危害严重，对这一群体采取干预措施很有必要。常见的干预方案有正念减压疗法、认知行为疗法、行为激活疗法等，但这些干预方案需要专业人员指导实施、经济开销大、干预周期长等，难以在临床上展开。心理疏导是一种经典的心理干预策略，即通过健康教育、建立良好的护患关系，提高家庭支持，同时进行饮食、运动等方面的指导，已广泛应用于各临床科室中[2-4]。研究发现，心理疏导可以改善患者的负面情绪、提高生活质量。目前将心理疏导方案应用于围绝经期综合征的患者并探讨其效果的研究少见。既往文献多存在一定的局限性，例如评估干预的指标多为焦虑、抑郁水平，无生化指标的测评；评估时间点多为干预后，没有对干预前的相关水平进行测评；测评工具多为自我编译的问卷，信效度和权威性存在质疑。为解决以上难题，本研究对在我院门诊就诊的40例围绝经期综合征患者进行心理疏导干预，以探讨其干预效果，为推广应用优化该方案提供数据支持及实践经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2018年3月在我院妇科门诊就诊的40例围绝经期综合征患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。其中，试验组年龄38～50岁，平均（45.9±4.6）岁；高中及以下10例，大专8例，本科及以上2例。对照组年齡38～50岁，平均（45.2±4.5）岁；高中及以下9例，大专8例，本科及以上3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合围绝经期综合征的诊断标准；②认知、精神正常，配合干预者；③在干预期间，除常规护理外不接受其他护理干预方案；④了解本研究的目的和方法，知情同意并签订知情同意书。排除标准：①存在先天免疫系统疾病者；②有精神病史者（例如精神分裂症、癔症者）；③存在药物依赖者；④服用激素类药物者；⑤合并器质性疾病者。
1.2方法
该课题符合1989年修订的赫尔辛基宣言的相关规定，对照组患者给予常规护理干预，试验组患者在常规护理的基础上给予心理疏导。具体措施包括：①心理护理，护理人员在患者确诊后主动与其进行耐心细致的沟通，注意语气轻柔，让患者感受到对她的关心，通过交流了解患者的心理状态，对其产生的紧张、焦虑等负面情绪进行疏导，建立良好的护患关系，提高患者的护理依从性[5-7]；②健康宣教，护理人员可以通过组织专家讲座、讲解PPT、播放影音视频等方式来使患者了解围绝经期综合征的各项生理表现以及心理变化，告知其发病原因、治疗方案以及治疗过程中的注意事项，提高患者对疾病的认知，同时护理人员应耐心解答患者提出的问题，打消其内心的顾虑，使其能正面积极地面对疾病[8]；③心理调节，护理人员可通过多种方式来调节患者心理状态，指导患者多进行户外运动，如球类、爬山以及打太极拳等；播放舒缓的音乐也可以转移患者的注意力，使其心情得以平静[9-11]。
1.3观察指标及评价标准
选择心理健康状况、治疗效果及激素水平作为评估干预效果的指标。使用焦虑、抑郁作为衡量心理健康状况的指标，分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评，SAS及SDS均包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评价，得分越高说明焦虑、抑郁程度越重，经验证，该量表的信度和效度较高。临床疗效采用痊愈、有效、无效3级评价。患者症状消失、激素水平恢复到正常状态判定为痊愈；患者临床症状有所改善、激素水平有所改善判定为有效；临床症状没有改善甚至恶化，激素水平无改变判定为无效，治疗总效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素的浓度。干预时间为两个时间点：干预前与干预后。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后SAS、SDS得分的比较
干预前两组患者的SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的SAS、SDS得分低于干预前，试验组患者的SAS、SDS得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗总有效率的比较
试验组患者治疗总有效率为95%，高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干预前后激素水平的比较
干预前两组患者雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者雌二醇浓度高于干预前，试验组患者雌二醇浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后两组患者卵泡刺激素及黄体生成素浓度低于干预前，试验组患者的卵泡刺激素及黄体生成素浓度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
围绝经期综合征又称为更年期综合征，是指女性在历经绝经过渡期至绝经1年后这段时间内出现的症状，其主要为卵巢萎缩、功能减退，致使雌激素水平下降，卵泡刺激素及黄体生成素浓度升高，下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，从而使女性内分泌代谢失调、神经功能减退，临床表现为焦虑、抑郁、睡眠质量下降、月经不调，实验室检查表现为雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素的紊乱[12-13]。围绝经期综合征不仅影响患者的身体健康，还给其带来心理负担，因此，采取有效的心理护理措施很有必要[14-15]。杨荣娟等[16]研究显示，对围绝经期综合征患者实施心理疏导可以有效改善其雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素的激素水平，提高临床治疗有效率，这与本研究的结论基本一致。本研究中，给予对照组患者常规护理干预，试验组患者实施心理疏导干预，结果显示，试验组患者的SAS、SDS得分低于对照组（P<0.05），提示心理疏导可以改善围绝经期综合征患者的心理状态。试验组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），其激素水平优于对照组（P<0.05），提示心理疏导能明显改善围绝经期综合征患者的内分泌功能。
综上所述，心理疏导可以改善围绝经期综合征患者的心理状态，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2018-04-11 本文编辑：刘克明）