【摘 要】近年来，细菌感染问题日益严峻，它严重制约着医院患者的康复，甚至威胁到患者生命安全。抗菌药作为避免细菌感染的主要手段，如何合理、科学的使用这一药物备受医护人员的重视。本文从妇产科患者的细菌感染特点入手分析，深入阐述了抗菌药在妇产科领域的应用特点以及进展。
【关键词】抗菌药；妇产科；细菌感染
细菌性感染是妇产科临床中的常见病和多发病，多表现为厌氧菌混合型感染。抗菌药作为控制细菌感染的主要手段，它在妇产科领域中的发挥着巨大作用。同时，随着医学技术的进步，各种抗菌药不断出现，无论是数量还是种类都变得十分繁杂。目前，为了提高药效，根据妇产科细菌感染现状有针对、有目标的合理使用抗菌药已成为妇产科工作的重点。
1 妇产科感染特点
妇产科感染细菌主要与生殖道的正常寄生菌有关，阴道内本身存在着大量的需痒菌和厌氧菌。常见的需痒菌有：葡萄球菌属、溶血菌、大肠杆菌等革兰阴性杆菌；而厌氧菌主要有笑话链球菌、乳酸杆菌等。
经过分析得出，妇产科患者所感染的细菌疾病多是混合感染，且以厌氧菌感染为主。妇科感染患者通常会表现出以下几种现象：首先，脓液较多且呈现出特殊的恶臭味；其次，宫腔内流出的分泌物含有大量的气体，且伤口处还会有气体逸出，甚至是临床治疗的时候都会出现一些气体，这些气体表现为恶臭装；再次，组织坏死现象明显，缺血问题突出；第四：常常伴有脓液溢出，且脓液中含有片状的染色以及形态相同的细菌出现。
针对一些需痒菌与厌氧菌混合形成的细菌感染疾病，无论在治疗的时候如何细致、认真的采取预防措施，均应当提前选择一些对混合感染能够有效遏制的临床方案，这些方案不一定完全有效，但是对于个别厌氧菌或者需痒菌却有着良好的预防效果，能够充分的引流、切除一些坏死的器官，从而达到预防细菌感染的目的。
2 常见的妇产科感染
一般而言，妇产科常见的细菌感染主要包含有感染性流产、被褥感染两种。其中被褥感染最为常见，影响也最为恶劣，主要包含有阴道感染、子宫内膜感染、产道感染和败血症等。
无论是急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎以及最终出现的败血症，其产生原因都是因为阴道内部的寄生菌感染，也有一些是因为需痒菌与厌氧菌混合感染而成的。因此，在用药的时候必须要提前清除宫腔内残存的坏死组织、胎盘组织等，同时要对细菌进行分类，并有针对的进行预防。
大肠杆菌与厌氧菌是引发妇产科患者感染的主要细菌之一，它造成的感染局部反应极为显著，但是全身症状表现却不是很明显。产气荚膜杆菌的感染主要会产生α毒素，甚至会产生黄疸、肾功能衰竭等问题。
目前的妇产科临床治疗中，通常都是根据感染程度将抗菌药物进行分类，分别选用一些大量机的青霉素、庆大霉素、甲硝唑等药物。其中青霉素与庆大霉素在目前的感染预防中最为常见，效果较为良好。但是对于一些高热不退、症状不变的细菌感染疾病则需要及时的给予重视，并采取相应措施进行处理。
3 孕期尿路感染
运气尿路感染极容易发生，但是在治疗的时候需要注意患者到底是否属于无症状尿路感染，这类感染多见于大年龄多产妇、营养与卫生条件较差的孕妇。这些患者发展成慢性肾盂肾炎的比例较高。
致病菌大多为革兰阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属；肠球菌属也是致病菌之一。选用药物有氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。一般疗程为10—14天。呋喃妥因、氟喹诺酮类、复方磺胺均有效，但因其不良反应或对胎儿的影响一般不宜选用。
4 淋病与非淋菌性尿道炎
4.1 淋病
除常见的淋菌性阴道炎、宫颈炎外，不要忽视淋菌性直肠炎、淋菌性咽炎、淋病合并症如盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、关节炎、心内膜炎、脑膜炎。也不要遗漏新生儿的淋菌性结膜炎。治疗时不漏配偶或性伙伴的相应治疗。
药物，头孢曲松250mg肌注；大观霉素 4g肌注。疗程：尿道炎、宫颈炎、咽炎1剂；盆腔炎等≥10天；眼炎7天。儿童：头孢曲松40mg/kg，大观霉素40mg/kg，均肌注1剂。眼炎疗程7天。
4.2 非淋菌性尿道炎宫颈炎
可选药物：多西环素100mgBid，口服，10天。氧氟沙星200mgBid，口服，10天。红霉素0.5，口服，10天。阿奇霉素1g1剂顿服。米诺霉素100mgBid，口服，10天。可二药联合。
4.3 孕期与哺乳期的抗菌药选用
孕期的药物动力学发生改变，一般血量增加，药物清除加快，故一般抗菌药的剂量应略高于常规量。但考虑到药物对胎儿的影响，孕期可安全选用的抗菌药有：①β—内酰胺类包括青霉素类，头孢菌素类和其他β—内酰胺类，②大环内酯类，但除外酯化物；③林可霉素类；④磷霉素。。妊娠早期避免应用甲硝唑、利福平。妊娠后期避免应用甲硝唑、利福平。妊娠后期避免应用氯霉素。
5 结论
细菌性感染是妇产科的重要常见疾病，影响着疾病的预后和各种手术操作效果。为获得满意疗效，妇产科抗菌药应用必须遵从合理用药基本原则，无论治疗或作手术前预防用药，均应选择对混合感染有效的用药方案；而对厌氧菌参与的感染，临床上不能依赖于抗生素预防感染，更应该注重无菌操作等。此外，在选用抗生素时，考虑患者有无妊娠、妊娠月份及是否哺乳等因素也是必须的，通常孕期可安全选用的抗菌药有：β-内酰胺类；大环内酯类；林可霉素类以及磷霉素。
参考文献
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