摘要目的:探讨慢性乙型肝炎合并白细胞减少症的诊断思路及病因分析。方法:收集近6年我院感染性疾病科慢性乙型肝炎合并白细胞减少症病例42例,分析白细胞减少症的病因诊断。结果:慢性乙型肝炎患者,白细胞减少的病因复杂。部分患者白细胞减少来源于药物性、感染性、免疫性及病因不明性。其发病机制也有所不同。结论:不能完全用慢性肝炎及肝硬化脾功能亢进解释慢性乙型肝炎患者白细胞减少症,应考虑其他病因诊断,如药物、感染,甲状腺功能亢进等
关键词肝炎乙型慢性白细胞减少病因[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.068
资料与方法
收治慢性乙型肝炎患者42例,诊断符合2000年9月《全国传染病与寄生虫病学术会议》制定的诊断标准。白细胞减少症诊断:外周血白细胞数持续低于4×109/L,男28例,女14例,男女比例66%:34%。两者有显著差异,P<0.05;年龄35岁以下15例(28%),35岁以上27例(72%),两者有显著差异P<0.05。可见病毒性肝炎致白细胞减少症多见于中年以上男性患者。
方法:患者均经过2～3次外周血细胞检查,白细胞计数持续低于4×109/L,排除检验误差,不包括全血细胞减少患者。
结果
42例患者中,慢性乙型肝炎活动期是本组患者白细胞减少的主要部分。但仍然有5例药物,3例感染,2例甲状腺功能减退患者。见表1。
药物:解热镇痛药1例,为口服去痛片,抗血小板凝集药1例,为阿司匹林,抗风湿中药1例(汤药),抗生素2例,停药并口服升白药物后白细胞均恢复正常。
感染致白细胞减少3例,泌尿系感染1例。盆腔感染1例,胆系感染1例。感染控制后,白细胞恢复正常。反复发生慢性炎症,由于长期低程度的炎症反应,造血负性调节因子增加,内皮细胞活化,致使白细胞生成减少,黏附和移出血管外加速,而使白细胞降低,治疗时应祛除慢性感染灶,对症处置。
甲状腺功能亢进症:白细胞减少与免疫机制有关。不明原因白细胞减少应检查甲状腺功能。甲亢药物也能导致白细胞减少,应调整药物及加用升白细胞药物。
讨论
白细胞减少症是指在排除实验误差,情况下,外周血白细胞小于4×109/L。白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞绝对值低于(1.8～2.0)×109/L时,称粒细胞减少症。减少至低于(0.5～1.0)×109/L时,称粒细胞缺乏症,常伴有严重的难以控制的感染。上述三类情况的病因和发病机理大致相同,但病情的严重程度不等。上述观察结果表明,肝炎患者中,仍然有部分患者为非肝炎所致白细胞减少。慢性乙型肝炎,为本组白细胞减少患者的主要构成部分。病毒性肝炎致白细胞减少症的机理目前尚不清楚。大多数学者认为,肝炎病毒对造血细胞的直接抑制。部分病毒肝炎病人引起胃肠症状,使胆碱能神经兴奋性增高,影响贮存池的白细胞向循环部释放的速度或与边缘池的白细胞增多有关。也可能是病毒性肝炎迁延不愈,病毒不断复制,发生免疫功能紊乱,使T淋巴细胞对造血细胞免疫抑制,或抑制骨髓细胞生成。或因肝炎病毒继续活动,肝细胞不断发生坏死及新生,导致肝硬化合并脾功能亢进。因白细胞比较敏感,形成了白细胞减少。主要为药物,感染,甲状腺功能亢进等。因此对于慢性乙型肝炎患者,不能笼统的用肝病来解释白细胞减少,而应该细致的询问病史,认真查体,完善必要的相关检查,进一步明确病因诊断,以除外其他病因所致的白细胞减少,以对证治疗,避免漏掉白细胞减少症的原发病诊断,导致病情加重,延误治疗。
参考文献
1张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998:162-163.