报告，对有Hp根除治疗适应证的Hp阳性患者给予标准四联疗法根除治疗[5]，疗程为10 d。治疗结束停药4周后复查14C-尿素呼气试验，结果阴性者判断为根除，结果阳性者判断为Hp根除失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hp感染状况
10 092例上消化道疾病患者Hp感染4618例，Hp感染率45.76%，其中男性患者4888例，Hp感染者2277例，感染率为46.58%；女性患者5204例，Hp感染者2341例，感染率为44.98%；男女Hp感染率无统计学差异（P>0.05）。汉族9720例，Hp感染4410例，感染率为45.37%，蒙古族372例，Hp感染208例，感染率为55.91%。
2.2 各年龄段患者Hp感染状况
年龄21～30岁组Hp感染率最低，为38.43%，与31～40岁组比较差异无统计学意义（P>0.05）；41～50岁组与31～40岁比较有统计学差异（P<0.05）；61～70岁组与51～60岁组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1 各年龄段患者Hp感染率（%）
注：P值为与前一组比较
2.3 各年份Hp感染及根除情况
2012年行14C-尿素呼气试验患者有3162例、2013年为3378例、2014年为3552例，各年份Hp感染率无统计学差异（与前一组比较，P>0.05），但Hp根除率有逐年下降的趋势，各年份之间有统计学差异（与前一组比较，P<0.05），见图1。
图1 2012～2014年Hp感染及根除情况
3讨论
Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆的革兰阴性杆菌。Hp对环境要求比较高，在37℃微需氧、相对湿度环境下培养3～5 d，可长出半透明或灰白色菌落。Hp一般经口感染，进入胃腔后借助其尾端鞭毛的运动穿过黏液层，定居于黏膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面。因其富含尿素酶，可分解尿素，产生氨，中和黏液内的胃酸，在细菌周围形成保护层，形成有利于Hp定植和繁殖的微环境，抵抗人体免疫细胞的杀灭作用。Hp感染后通过分泌空泡细胞毒素与细胞毒素相关蛋白、尿素酶、黏液酶、脂多糖、溶血素、脂酶和磷脂酶等毒性酶及其诱导的炎症反应，进一步损伤胃黏膜上皮细胞。长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等疾病。随着对Hp致病性的认识，人们还发现Hp感染与特发性血小板减少性紫癜、心脑血管疾病、缺铁性贫血、慢性支气管炎、皮肤病等多种胃肠外疾病有一定的关系[6-8]。近年来全球各地也相继做了大量的流行病学调查，发现各地区人群Hp感染率差异很大，不同地区、不同种族感染率也有明显差别。发达国家Hp感染在30%～50%左右；而发展中国家Hp感染在50%～80%左右。白人感染率低于黑人。中国幽门螺杆菌科研协作组从2002年1月～2004年6月对全国19个省、市、自治区进行Hp感染调查发现，我国Hp平均感染率为54.76%。广东地区感染率最低为42.01%，西藏Hp感染率最高为84.62%[9]，儿童感染以每年0.5%～1%的速度递增，成人后感染率趋于稳定。本研究中共10 092例患者行14C-尿素呼气试验，Hp感染率为45.76%，略低于我国平均感染率。男性感染率为46.58%，女性感染率为44.98%，男女感染率无明显差异，这与部分男性Hp感染率高于女性的报道不符[10]。目前国内外报道均显示Hp感染具有明显的年龄变化趋势，随着年龄的增长感染率逐渐升高[11]。本研究也提示Hp感染率随着年龄的增加而增大，40岁以上人群的Hp感染率明显高于20～30岁人群的感染率。可能与人体免疫功能逐步成熟、社会活动、饮酒、人际交往相对增多、相互接触传播的机会大大增加等因素有关。部分50岁以上、有消化道症状的患者因选择行胃镜及快速尿素酶试验而未纳入本研究中。
内蒙古鄂尔多斯市少数民族聚集地区，大约有17万蒙古族群众分布于周边牧区。但三年的研究中仅有372例蒙古族患者行14C-尿素呼气试验，说明广大牧民群众缺乏早期诊断和治疗Hp感染的意识。蒙古族患者Hp感染也较高，考虑与牧区生活环境、饮食习惯等因素有关。因此改善基层卫生设施，普及Hp相关疾病的诊治知识，积极处理消化道不适症状，对Hp感染者，在指南共识的指导下给予恰当处理，对本地区消化道疾病的预防及治疗有重大意义。
鄂尔多斯地区近三年Hp感染率无明显升高，但根除率逐渐下降，考虑与细菌产生耐药性有关。Hp对抗生素的耐药性也存在明显的地域差异性。据相关资料报道，在欧洲地区阿莫西林的耐药率0%～5%；克拉霉素耐药率0%～15%；甲硝唑耐药率在10%～50%[12]。我国多中心大样本调查结果显示，Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林的耐药率分别为75.6%、27.6%、23%、2.7%，说明在我国Hp对甲硝唑已经普遍耐药，考虑与临床上广泛使用甲硝唑治疗寄生虫病和妇科感染有关。克拉霉素和左氧氟沙星耐药率也高于其他发达国家，考虑与滥用抗生素有关。近年还有报道出现Hp双重耐药菌株或多重耐药菌株，并呈日益增多趋势[13，14]。细菌一旦耐药，将严重影响根除效果，甚至有可能出现无药可治的超级细菌。所以临床上应严格掌握根除Hp的适应证，采用规范化治疗，避免滥用抗生素是减少细菌耐药，提高根除率的主要方法。
本研究选用耐药率较低的克拉霉素+阿莫西林方案（对青霉素过敏者或不同意使用青霉素类抗生素的患者选用克拉霉素+左氧氟沙星方案），但根除效果仍不理想。因此有必要通过药敏试验，了解本地区Hp耐药情况，选用有效抗生素。对反复根除治疗失败的患者，实施个体化治疗方案以及开展序贯疗法等措施，提高Hp的根除率[15-20]。
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（收稿日期：2015-07-16）