【关键词】 放射物理 物理师 肿瘤放射治疗 医学教育
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0671-01
放射物理学是医学物理学的一个重要分支， 是放射肿瘤学的重要基础， 任何放射治疗技术的发展和进步， 都离不开放射物理的贡献[1]。放射治疗物理师则是肿瘤放射治疗中非常重要的成员，特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用越来越重要。然而根据统计数据，2011年我国接受放疗治疗的肿瘤患者约为56.9 万人，仅占需要接受放疗人数的30%。中国医学科学院肿瘤医院殷蔚伯教授说，造成这种情况的主要原因有两点，一是放疗设备不足，二是专业放疗物理师短缺。中国2011年拥有物理师人数为1887人，医师与物理师比例为5∶1，而发达国家放射肿瘤医师与物理师的比例为2∶1。按照国际原子能机构相关文件建议测算，我国放疗物理师应为2400～3200 人，而实际上仅为1887 人[2]。更为严重的是，在有些已经明确开展调强放射治疗（IMRT ）的放疗单位，还没有物理师。如果没有质量控制和保证，这些单位并不适合开展IMRT 和图像引导放疗等新技术。在卫生部最新规范中，明确要求从事放疗的单位必须有物理师。因此一些新购进放疗设备的地区、县级单位纷纷招聘物理师并派送到三甲医院进修。
1 基层放射治疗物理进修人员特点
1.1 素质差异
肿瘤放射物理是一门新兴的交叉学科，它要求放射肿瘤物理师对核物理学、数学的优化设计、解剖医学、计算机科学和网络等各方面知识均有所涉猎。而基层派送的放射治疗物理进修人员不少是因为医院工作需要，一个是从邻近专业招聘或刚从物理专业或生物医学工程专业毕业的本科毕业生；另一个就是从其他科室借调而来的没有接受过系统培训的医生、技术员或一些从事计算机行业的人员。他们的医学、数学、物理、工程、计算机等单一的专业背景尚未了解物理师的工作性质，并不能胜任放射肿瘤物理师的实际工作。
1.2 学习内容的选择性
进修人员在进修前都根据自身理论水平，专业技术能力，制定了明确的学习内容。在对新理论、新技术、新方法的学习中， 他们把个人现有专业知识与达到目标所必须具备的“知识差额” 作为重点， 根据时间限制有针对性地选择学习。鉴于进修者所具备的知识水平， 业务技能差异较大， 学习目的、要求与时间各不相同， 以致其学习内容扩展深度不一 ， 这给教学内容的设定增加了不少难度。
1.3 学习过程中的干扰性
进修人员都是在职人员，进修时间短，其中一部分已成家。由于他们大多数既是原工作单位的技术骨干，又是家庭的“顶梁柱” ，以致他们学习精力不集中，时间不能充分保证，这也给我们的教学管理带来了难度。
2 教育对策
2.1 充分了解射物理师在放射临床工作中的作用与职责
进修人员必须明确自己在工作中的作用与职责，只有这样才能有目的的学习。在肿瘤放射治疗中，如果说放射肿瘤学医师对整个放射治疗过程负责， 那么物理师的作用则是处理物理学的数据与保证实施过程的准确性。临床工作中，物理师主要负责①放射治疗中剂量分布的测定和校准， ②治疗计划设计和监督实施，保证放射治疗计划的精密性、严谨性、完整性和可操控性，③放疗设备的质量保证（ QA） 、质量控制（ QC） ，④新设备的引进和验收，保证新设备的顺利投入使用。⑤辐射防护安全，保证放射治疗安全、有效的实施。
2.2 强化多学科知识和专业基础知识的理论学习
由于进修人员普遍存在业务水平参差不齐、基础理论及相关专业知识匮乏等问题，因此必须重视专业基础知识和相关专业知识的理论教学。一名合格的医学物理师不仅仅需要物理学知识， 同时需要足够的医学知识来补充， 特别包括影像解剖学与病理学的知识；同时要掌握一定的外语水平， 能够阅读外文文献；掌握一定的计算机知识与技能。因此加强了对进修人员理论学习的指导，包括： ①每周布置自学任务，由带教老师指定教材，要求每个进修生平均每天花一个小时学习如肿瘤放射物理学、解剖学等医学基础知识，学习X线、CT、MRI 等相关专业知识，熟悉临床各科常见疾病的知识等。②科室有计划的安排老师进行统一的专业基础知识授课。③在实践中学习理论，在实际操作中结合理论进行讲解学习。这样不仅有利于进修人员的系统学习，也有利于进修人员将临床工作升华到理论高度。
2.3 实施灵活的教学计划
进修人员教育应根据他们的特点， 以“拓宽更新、按需施教”为原则， 根据进修人员整体水平， 制定出符合医院进修教育规律及其本人的的教学计划。其次，在教学安排上选派理论知识丰富， 业务技能精湛，工作责任心强的人员作为带教老师。个人带教计划做到因人而异， 针对不同层次， 不同要求， 按缺什么， 补什么， 需要什么教什么的原则来设置课程， 确定详细的教学内容， 制定出切合个人实际的教学方案。
2.4 合理安排进修计划，形象教学
肿瘤的放射治疗工作是一项多环节的操作过程，经过固定装置制作，模拟定位，靶区和危及器官勾画，治疗计划设计，治疗计划评估、治疗前验证，治疗实施等过程。为了了解整个放射治疗流程，了解放射治疗设备的使用及性能。首先根据进修人员进修时间长短，在相关工作室合理安排进修轮转时间，即确定在加速器室治疗室、模拟定位室、CT模拟、室模具室以及计划室的伦转时间。有所侧重，重点放在放射治疗计划的设计和监督实施及放疗设备的质量保证（ QA） 、质量控制（ QC）上。在计划室轮转期间，参与放疗计划的设计，了解放疗计划的靶区范围、处方剂量、设计原则、如何通过剂量体积直方图评价治疗计划、调强计划验证方法、计划传输过程等。带教老师实行一对一教学，对每一个病种应该怎么进行计划设计，老师先在TPS系统上做示范，同类病例再由学生动手参与设计。每周组织一次疑难计划的讨论，让一些抽象的理论变得易于理解，这样大大激发了学员的学习兴趣。
3总 结
医院进修教育是医疗卫生技术人员继续医学教育的一种重要形式， 通过进修学习能够达到更新理论知识， 提高实践技能的效果。但是新技术的相继出现和发展，都不断地改变着物理师的工作内容和职责范围。由于每家临床医院的肿瘤放射治疗科所拥有的治疗设备各不相同，治疗水平和开展的项目也不一样，所以工作在不同医院里的物理师的具体工作和职责也就不尽相同。随着放疗技术、方法的不断发展和高精尖设备的引入，对放射肿瘤物理师的素质提出了更高的要求。一名放射肿瘤物理师的素质要能够承担得起三个方面的工作[3]：（1）常规临床服务和咨询；（2）科研和开发，包括放射治疗临床和放射生物学的研究，以及开发新的放射治疗产品和新的放射治疗方式；（3）教学。医学物理师的培养应该能够胜任以上工作， 更好的满足临床需求。
参考文献
[1] 胡逸民. 肿瘤放射物理学[ M ] . 北京： 原子能出版社，1999： 1.
[2] 殷蔚伯，张红志，李晔雄，等.2011 年中国大陆地区第六次放疗人员及设备调查[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2011，20： 453-457.
[3] 崔建国. 柏 晗. 刘旭红， 等.国外放射肿瘤物理师的教育现状给我们的启示[J]. 中国医学物理学杂志，2011，28（5）：2954-2956.