方案提供依据，故为ADA的理想诊断方法之一。
【关键词】 主动脉夹层动脉瘤； 16层螺旋CT多维成像技术； 数字减影血管造影； 诊断价值
Clinical Application Value of 16 Slice Spiral CT Multi Dimension Imaging Technology in Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm/LI Pei-wen，ZHU Xin-jin，PANG Li-pei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：069-072
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology in diagnosis of aortic dissecting aneurysm（ADA）.Method：From January 2011 to November 2016，55 cases of ADA were selected in our hospital as the research objects，all patients received 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology and digital subtraction angiography（DSA） inspecting，compared the diagnostic value of two inspection methods，and observed the imaging features of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology.Result：The positive rate of ADA accurate rate of categorizing diagnosis of 16 slice spiral CT and DSA were fairly.The number of aortic rupture of two methods was not statistically significant （P>0.05），but the number of branch vessels involved，the interlayer thrombosis and arterial wall calcification had statistically significant，and 16 slice spiral CT was superior to DSA （P<0.05）.Conclusion：16 slice spiral CT multi dimension imaging technology can clearly show the signs of ADA，determine the condition and provide a reasonable basis for the development of treatment programs，it is one of the ideal diagnostic method for ADA.
【Key words】 Aortic dissecting aneurysm； 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology； Digital subtraction angiography； Diagnostic value
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.017
主動脉夹层动脉瘤（ADA）又称主动脉夹层，是指由各种原因所致的主动脉内膜破裂，使血液进入主动脉壁内造成血管壁分层形成双腔，本病病情复杂、危险，平均发病率为（50～100）/10万人，近年来随着饮食习惯的改变及生活水平的提高，发病率呈逐年升高趋势[1-2]。由于ADA症状、体征变化多样，故极易误诊，导致患者因治疗不及时而死亡，文献[3]报道，ADA患者若未及时干预，约有80%患者可在发病后3个月内死亡，因此早期诊断与积极治疗对于改善ADA患者的预后具有重要的意义。以往，数字减影血管造影（DSA）被认为是ADA的诊断“金标准”，但由于其创伤性、操作复杂、价格昂贵及并发症多等缺点，使得患者的检查依从性较差[4]。目前，多层螺旋CT技术（MSCT）的成熟与发展，为ADA的临床诊断提供了新的方法，其成像范围广，扫描分辨率高且扫描时间短，可对ADA病变进行多平面及多角度显示，临床应用价值较高[5]。本文主要探究了16层螺旋CT多维成像技术对ADA的诊断价值，并与DSA及进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月-2016年11月，择取于本院就诊的55例ADA患者作为研究对象，患者主要表现为突发性、持续性的剧烈胸痛，可呈刀割样、撕裂样疼痛或刺痛，伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油无效；经临床、DSA检查予以确诊，排除急性心肌梗死，严重肝肾功能不全，恶性肿瘤以及不能配合检查等患者。55例ADA患者中，男43例，女12例，年龄38～78岁，平均（54.29±6.57）岁；病程2 d～2个月，平均（14.35±3.28）d；患者主要合并症：合并高血压42例，合并糖尿病19例，合并脑梗死9例，合并心肌坏死5例。本研究通过伦理审核批准，患者及家属均在了解研究内容后签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均接受16层螺旋CT多维成像技术及DSA检查。
1.2.1 DSA检查方法 采用GE公司的数字减影血管造影机（型号Innova 3100-IQ）进行检查，常规消毒铺巾，经Seldinger技术对股动脉穿刺，将导管置于升主动脉行造影检查，观察主动脉及其分支的显影情况；选择非离子型对比剂，用量30～50 mL，以每秒15～25 mL的速度注射，压力控制在800～1100 kPa。
1.2.2 16层螺旋CT多维成像技术检查方法 采用GE公司的Light speed 16层螺旋CT进行检查，先进行平扫然后行增强扫描，参数设置：管电压为120～140 kV，管电流240～300 mA，层厚2.5 mm，重建层厚0.625 mm，层间距2.5 mm。患者仰卧，自下颈部扫描至膈水平（部分患者扫描至髂血管水平）；选择非离子型对比剂，用量100～120 mL，经高压注射器以每秒3.5 mL的速度注射入肘静脉，自头侧向足侧扫描，应用人工智能触发扫描，当感兴趣区（一般设在升主动脉根部）密度达到预设值（120 HU）时，扫描自动开始；增强扫描结束后，将获得的原始图像及数据传入后处理工作站（ADW 4.1工作站），利用MPR（多平面重建）、CM-PR（曲面重建）及VR（容积再现）对图像进行重建处理。由两名经验丰富的影像学医师对获得的图像进行独立分析，意见不一致时协商解决。
1.3 观察指标 观察ADA的16层螺旋CT的影像学特点，并与DSA检查进行对比，探究16层螺旋CT多维成像技术对主动脉夹层动脉瘤分型，主动脉破口数，累及分支血管数，夹层血栓形成及动脉壁钙化情况的诊断价值。主动脉夹层动脉瘤分型采用DeBakey法评定，其中Ⅰ型是指内膜破口在升主动脉，并累及胸主动脉或腹主动脉；Ⅱ型是指内膜破口在升主动脉，范围局限在升主动脉和/或主动脉弓；Ⅲ型是指內膜破口在降主动脉，范围局限在降主动脉和/或腹主动脉[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ADA患者16层螺旋CT多维成像技术的征象分析 平扫征象：在病变处，所有患者均可见主动脉扩张，各管腔大小不同，管腔直径4.5～7.0 cm；22例患者可在病变的主动脉内见到密度不等的真假两腔；14例在主动脉内可见弧线状或线状的低密度阴影；20例在主动脉内可见点状或弧形钙化灶，但未见破裂口；13例可见合并胸腔积液。增强扫描征象：在病变主动脉，41例真假两腔内均可见对比剂，呈双腔影，其中35例假腔内对比剂充盈，排空速度慢于真腔；真腔较小，内部血流正常，而假腔较大，常见血栓，其中18例假腔内出现不同程度的血栓；两腔间有低密度内膜影，形态呈线形、螺旋形或弧形等。14例假腔内无对比剂充盈。主动脉夹层Ⅲ型病例，见图1～5。
2.2 16层螺旋CT与DSA对ADA的分型诊断结果对比 经对比发现，16层螺旋CT与DSA对ADA的诊断阳性率及分型诊断准确率对比，见表1。
2.3 55例患者16层螺旋CT与DSA对ADA其他指标诊断价值对比 经对比发现，两种检查方法检测的主动脉破口数比较，差异无统计学意义（P>0.05），而累及分支血管数、夹层血栓形成及动脉壁钙化指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），16层螺旋CT优于DSA（P<0.05），见表2。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤（ADA）为病情危急、死亡率高、预后差的主动脉血管性疾病，临床误诊率较高。本病发生与主动脉内膜、中层撕裂有关，致使血液经破口由内膜流入中层，并不断扩展延伸形成双腔主动脉，而造成内膜撕裂的重要原因为主动脉内膜发生退行性改变，如中层动脉破裂形成血肿、中层囊性坏死等[7-8]。临床研究报道，未经有效治疗的近端ADA患者病死率极高，发病24 h内死亡率为1%～2%，48 h为37%～50%，1周内为60%～70%，而1年内则高达90%以上，故及时诊断，早期干预对于提高ADA患者的预后具有重要作用[1，9]。影像学技术的发展，使得ADA获得早期确诊及明确分型，为治疗提供丰富的信息及指导意义。以往，数字成影血管造影（DSA）因血管显示良好而被认为是动脉系统检查的“金标准”，其检查直观，可及时测量及动态回放，但其属于有创检查，且只对有血流管腔清晰显示，对造影剂充盈度不足的假腔难以显示，此外造影剂用量大副作用多，故应用推广受到一定限制[10]。
多层螺旋CT技术（MSCT）为近年来用于ADA检查的首选方法，其具有扫描、重建速度快，层厚超薄及后处理功能强大的优点，能够多平面、多角度的对ADA的夹层分型、位置、分支受累、钙化等情况等进行全方位直观显示[11-13]；同时，MSCT也能清晰显示真假腔及其内部的血流情况，而真假腔为鉴别诊断ADA的主要依据，故MSCT的推广价值较高，应用范围较广[14-15]。在多维重建技术中，MPR对判断ADA夹层及累及范围，内膜撕裂口，血栓程度、真假腔大小及管壁钙化等具有重要价值[16-17]；CM-PR可清晰显示血管走行，并能抵消血管重叠结构的干扰；VR能立体、多维度对夹层血管的表面及其和周围结构的关系进行显示，通过上述多维重建技术，获得的图像显示更为准确、直观，提供的诊断依据也更为可靠[18-19]。
16层螺旋CT多维成像技术的征象主要表现：平扫显示主动脉增宽，管腔内密度不均匀，有线样内膜影，本研究中有22例检测到密度不均的真假两腔，14例在主动脉内可见弧线状或线状的低密度阴影；管壁有钙化内移，移动距离>5 mm，本研究中20例在主动脉内可见点状或弧形钙化灶；管壁内可见血肿形成。增强扫描可对夹层的特征进行充分显现，对于ADA的诊断有决定的作用，管腔内呈真假双腔影，且假腔大于真腔，排空速度慢于真腔[20]，本研究中有41例显示此特征；两腔间有线形、弧形的低密度内膜影；真腔内部血流正常，假腔内部常见血栓，本研究中有18例假腔内出现不同程度的血栓。
相对于DSA检查，16层螺旋CT多维成像技术的诊断阳性率为96.36%，DeBakeyⅠ型、Ⅱ型及Ⅲ型诊断准确率分别为100%、96.15%及91.67%，对比差异均无统计学意义，提示两种检查方法在ADA的确诊方面均有一定价值。虽然16层螺旋CT多维成像技术与DSA检查检测的主动脉破口数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但在累及分支血管数，夹层血栓形成及动脉壁钙化方面，前者的诊断价值优于后者，而上述指标对于治疗方案选择有指导作用，故提示16层螺旋CT多维成像技术对于ADA的诊断价值较高。
综上所述，16层螺旋CT多维成像技术分辨率高，能清晰显示病变范围及位置，对于及时、准确、快速地诊断ADA具有重要价值，为临床科学、合理制定治疗方案提供可靠依据，为当前ADA诊断的首选方法。但仍需注意的是，在使用16层螺旋CT多维成像技术检查时，在确保图像质量的基础上，应尽可能的优化其操作，从而降低患者的辐射剂量，保障患者的身体健康。
参考文献
[1]胡鹏，李强.主动脉夹层62例临床分析[J].中国医学创新，2015，12（2）：117-120.
[2]周丽红，吕国栋，闫晶，等.主动脉夹层动脉瘤诊断和治疗的临床研究[J].承德医学院学报，2014，31（5）：386-388.
[3]张宗权，刘文军，刘克平.64排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（26）：88-90.
[4]张喜军，李淳成，吴耀军.多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2015，14（18）：1554-1557.
[5] Modi A，Perera R，Kaarne M.Dissection from ductus diverticulum presenting as type A intramural hematoma[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2014，22（1）：107.
[6]劉春雷，万伟东，苑博.多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2016，31（1）：74-76.
[7]谢宗玉.64排螺旋CT血管成像对主动脉夹层诊断价值与DSA对照研究[D].济南：山东大学，2014.
[8]王筱华.多排螺旋CT血管成像技术在影像诊断主动脉夹层中的价值[J].当代医学，2014，20（28）：87.
[9]黄迪开，谭莉平，陆建常，等.两期不同主动脉CT血管造影对主动脉夹层显示价值的对比研究[J].华西医学，2013，28（8）：1225-1228.
[10]丁薇.多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断及临床应用价值评估[J].实用医学影像杂志，2015，16（1）：27-29.
[11] Schlett C L，Pursnani A，Marcus R P，et al.The use of coronary CT angiography for the evaluation of chest pain[J].Cardiol Rev，2014，22（3）：117-127.
[12]叶海鸣，莊高明，李淑明，等.64排（多层）螺旋CT血管成像在主动脉夹层累及动脉分支的机理及动力学探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（3）：84-86.
[13]刘辉，李香营，战越福，等.MSCT重建技术对原发性腹膜后肿瘤血供及毗邻血管的诊断价值[J].海南医学院学报，2011，17（1）：131-133.
[14]韦学，满育平，赵晓英.16层螺旋CTA术前评估主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的价值[J].罕少疾病杂志，2013，20（1）：36-38，42.
[15]王红.主动脉夹层的CT表现及临床意义分析[J].中国医药科学，2013，3（15）：108-109.
[16]尹学青，胡红杰.多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用及研究进展[J].国际医学放射学杂志，2014，37（4）：332-336.
[17]陆成栋，龚波，殷超，等.64层螺旋CT血管成像对真性腹主动脉瘤先兆破裂的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8（28）：83-84.
[18]郭祥彬.主动脉CTA及后处理技术对夹层动脉瘤的诊断价值[J].现代医用影像学，2014，23（4）：404-406.
[19]周泽俊，高斌，巢惠民，等.多层螺旋CT血管成像及后处理技术在主动脉夹层中的诊断价值[J].实用医技杂志，2014，21（6）：589-591.
[20]胡金发.16排螺旋CT对主动脉夹层的诊断和临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（6）：650-651.
（收稿日期：2016-12-16） （本文编辑：程旭然）