【摘要】 目的：调查东莞市慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者合并抑郁症的流行病学资料。方法：对2010年3月-2011年3月东莞市2所市级医院收治的100例中重度COPD患者的临床资料进行研究。结果：100例COPD患者中，51例合并不同程度的抑郁症（51.0%）。随着COPD严重程度的逐渐增加，患者合并抑郁症几率逐渐增高（r=0.404，P=0.000）。经济负担、家庭关系、运动受限、无法根治、缺乏生命安全感与抑郁症相关（P<0.05）。结论：COPD病情越严重，合并抑郁症几率越高，经济负担和缺乏生命安全感等是导致抑郁症发生的主要因素。
【关键词】 中重度； 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁症
【Abstract】 Objective：To summarize the epidemiological data of the COPD patients with depression in Dongguan.Method： The clinical data of 100 COPD patients in Dongguan during the March 2010 to March 2011 were collected.Result：51% of the COPD patients presented depression. And the more serious the COPD patient was， the more likely depression would be presented（r=0.404，P=0.000）. The economic burden， family relationship， limited movement， cannot effect a radical cure， lack of life security associated with depression （P<0.05）.Conclusion： COPD is more severe， the longer the duration， the higher the chance to merge depression. Economic burden and the lack of life sense of security are the main factors that cause depression.
【Key words】 Moderately severe； Chronic obstruction pulmonary disease； Depression
First-author’s address：Hongchuan Distict of Dongguan People"s Hospital，Dongguan 523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.030
随着我国人口老龄化时代的到来，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率逐年上升，已经成为了备受关注的社会公共问题之一。掌握本地区COPD住院患者合并抑郁症的流行病学资料，有助于提高临床医生对COPD患者合并抑郁障碍的认识，以利于及早采取干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2011年3月东莞市2所市级医院收治100例中重度COPD患者的临床资料进行研究，其中，男78例，女22例；年龄42～79岁，平均71.5岁；中度COPD患者30例，重度COPD患者66例，极重度COPD患者4例。纳入标准：（1）上述患者均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[1]；（2）患者年龄均超过40岁；（3）患者均处于疾病稳定期；（4）无负性事件发生；（5）可进行6 min步行距离测试；（6）上述患者均签署知情同意合同[2]。排除标准：（1）COPD加重期急性患者；（2）有严重肺癌、哮喘等呼吸系统疾病或发热症状；（3）又不稳定充血性心衰、冠心病史；（4）恶性肿瘤、肾脏疾病、血液系统疾病、内分泌障碍患者；（5）患者因各种因素，无法完成问卷调查者。
1.2 方法 患者均进行肺通气功能、动脉血气测定，使用Cosmed意大利肺功能仪检测FVA肺活量、深长呼气、用力、快速呼吸时患者的肺活量，并绘制FVA曲线，得出1 s呼吸容积、呼吸峰流速、动脉二氧化碳分压、动脉分压等指标[3]。通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）调查问卷对患者抑郁情况进行评价，采用0～4分的分级评分法[4]：无、轻度、中度、重度、极重度。总分>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，<7分无抑郁症状。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，对COPD严重程度与抑郁症之间的关系行双变量相关性分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症并发几率 100例COPD患者中，51例合并不同程度的抑郁症。其中，轻度抑郁症28例，中度抑郁症17例，重度抑郁症6例。将患者按是否合并抑郁症分为抑郁症组（n=51）与无抑郁症组（n=49）。
2.2 抑郁症组与无抑郁症组的比较 抑郁症组动脉二氧化碳分压明显升高，动脉分压与FEV1/FVC显著降低，与无抑郁症组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 COPD严重程度与抑郁症发生率比较 随着COPD严重程度增加，患者合并抑郁症几率增高（r=0.404，P=0.000），见表2。
2.4 负性精神因素与汉密尔顿抑郁量表相关性分析 经济负担和缺乏生命安全感等是导致抑郁症发生的主要因素（P<0.01），见表3。
3 讨论
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病[4]。预计到2020年，该疾病将会上升为全球第3大死亡疾病。COPD是一种进行性发展、不可逆的疾病类型，该疾病反复性发作、病程长，因通气功能障碍，患者会出现呼吸困难、活动后气促等临床症状，严重影响患者正常的生活。再加上治疗疾病的精神压力与经济负担，很容易导致患上抑郁症。随着医学的不断进步与发展，心理因素与躯体因素的相关作用，受到了越来越广泛的重视。抑郁与焦虑对患者生活质量、疾病进程的影响也备受关注。相关研究资料证实，慢性阻塞性肺病伴发抑郁症的发病几率为45.7%[5]。本文研究证实，100例慢性阻塞性肺病患者，51例伴发不同程度的抑郁症，约占51.0%。慢性阻塞性肺病伴发抑郁症成为急需解决的重要课题。
通过本文研究证实，随着COPD严重程度的逐渐增加，患者合并抑郁症几率逐渐增高，COPD合并抑郁症组病程较长，动脉二氧化碳分压明显升高，动脉分压与FEV1/FVC明显降低。随着疾病病程的延长，患者越容易出现抑郁情绪，病情就愈加严重。患者一旦出现抑郁情绪，会严重影响食欲以及营养吸收，所以说，抑郁症评分与体检指标、6 min行走距离测定都有密切联系。由于COPD的不可逆转性，再加上长期疾病困难、肺功能减退、呼吸功能减退，患者身体素质下降、营养不良等因素，导致患者社会活动首先、日常生活无法自理，家庭依赖性逐渐上升，因此出现多种心理障碍[6]。抑郁症，是COPD的常见并发症，也是导致COPD不断恶化、不易控制的重要原因。
除此之外，昂贵的治疗费用也是比较严重的社会问题[7]。因为长期就医，使得患者经济拮据，甚至出现自责、无欲、无望、轻生等消极心理状态。缺乏生命安全感、影响家庭关系、疾病无法根治也是导致患者抑郁的重要因素，对于患者不全面认识以及关心、支持力度不够，也是导致抑郁症发生的重要原因。一旦患者出现抑郁症，将严重影响患者治疗依从性与生活质量。因此，必须加强对患者的心理障碍治疗，在加强对基础性疾病治疗的基础上，积极采取药物治疗、心理治疗等方式，加强对患者健康生活方式的指导，加强与患者的交流沟通，倾听患者需求、掌握其心理变化，给予患者更多的关心与关爱。加强与患者家属的沟通，做好家属的支持与配合，给予患者更多的家庭关心与社会支持。在医护人员、家属、朋友等鼓励下，积极树立患者战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，及时排解患者不良心理障碍，进一步控制疾病发展、降低就医费用，大大改善患者抑郁情况与生活质量。
对于抑郁症的治疗，是有效降低患者病死率的重要途径。由于COPD患者长期处于缺氧状态，在患者动脉氧分压降低时，5-HT代谢与合成速度会就降低，进而影响神经元以及径路，导致患者出现抑郁症[8]。再加上，经济负担、家庭关系、运动受限、无法根治、缺乏生命安全感等因素，会进一步导致抑郁症的发生。患者在长期抑郁环境下，会致使迷走神经功能张力升高，进一步影响患者的通气、换气功能。可以说，COPD与抑郁情绪两者相互影响、相互作用、恶性循环，导致患者病情恶化[9-11]。因此，5-HT选择性抑制剂可能是慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的有效治疗方法。
综上所述，COPD病情越严重、病程越长，合并抑郁症几率越高，经济负担、家庭关系、运动受限、无法根治、缺乏生命安全感是导致抑郁症发生的主要因素。5-HT选择性抑制剂治疗COPD合并抑郁症的有效性需要大宗临床研究的证实。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-24） （本文编辑：蔡元元）