[摘要]目的 分析抗生素的不良反应及合理用药方法。方法 回顾性分析2016年1～12月我药房收治的60例抗生素致不良反应患者的临床资料，统计引发不良反应的抗生素种类，分析不良反应累及的系统及临床表现。结果 60例抗生素致不良反应的患者中，涉及药物种类包含七种，分别为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类、四环素类及硝咪唑类；累及系统5个，分别为皮肤及其附件系统、消化系统、神经系统、心血管系统及呼吸系统。结论 抗生素所产生的不良反应种类较多，影响患者的治疗效果，应加强合理用药，降低不良反应发生率，保证用药的安全性。
[关键词]抗生素；不良反应；合理用药
[中图分类号] R926 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0132-03
[Abstract]Objective To analyze the adverse reaction and rational use of antibiotics.Methods The clinical data of 60 patients with adverse drug reactions from January to December in 2016 were analyzed retrospectively in pharmacy.The varieties of antibiotics causing adverse reactions were calculated，and adverse reactions-involved systems and clinical manifestations were analyzed.Results Among the 60 patients with adverse drug reactions，there were seven kinds of drugs including cephalosporins，penicillin，macrolides，aminoglycosides，quinolones，tetracycline，and nitrate imidazoles.The five systems involved skin and its accessory system，digestive system，nervous system，cardiovascular system，and respiratory system.Conclusion There are various adverse reactions caused by antibiotics，which affect the curative effect in patients.Therefore，we should strengthen the rational drug use，reduce the incidence of adverse reactions，and ensure its safety.
[Key words]Antibiotics；Adverse reaction；Rational drug use
藥物的作用往往具有两面性，一方面药物可以治疗和防治疾病的产生和发展，另一方面，如果药物使用不当会产生一定的副作用从而威胁人们的身体健康。据有关调查显示，每年因错用药物而致死的人数在不断增加。药物的不良反应主要有两方面，一方面是由于药物的副作用产生的不良反应，另一方面是指用药后过敏、毒性、继发性、特异性反应。抗生素的种类多种多样，临床使用比较普遍，对于感染性疾病有相当大的作用，但长期使用抗生素会引起不良反应。例如胃肠道反应、过敏性休克等经常发生的不良反应，对患者的健康和生命安全造成危害。临床治疗感染性疾病患者时，首选抗感染药物为抗生素，具有良好的杀灭和抑制细菌功能，而使用抗生素的时候，在抑制细菌滋生的同时，也存在不良反应现象的发生。抗生素引起不良反应的时间在生活中并不少见，由于患者的个人体质不同，加上药物本身具有一定的毒性和杂质，因此患者会产生例如过敏性休克、溶血性贫血、毒性反应等不良症状。研究[1]提示，临床使用抗生素治疗患者时，如用药不合理，可导致患者不良反应的发生率升高，降低患者的治疗效果。因此，在抗生素的选择和使用上，有关部门以及相关人员应严格把关，正确使用抗生素类药物，合理适量用药，避免对患者的身体造成不必要的危害。本研究回顾性分析了抗生素致不良反应患者的临床资料，分析不良反应的类型，并探讨合理用药的方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～12月我药房收治的60例抗生素致不良反应的患者作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄10～77岁，平均（45.3±4.5）岁；脑部疾病26例，呼吸系统疾病10例，泌尿系统疾病24例。纳入标准：所有患者均符合抗生素致不良反应的诊断标准，临床资料完整。本研究经相关医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
收集、整理所有患者的临床资料，统计患者治疗过程中使用的抗生素药物，归纳抗生素药物种类，统计不良反应的表现及累及系统。通过文献阅读法，阅读相关的文献，制订临床合理使用抗生素的方法。
1.3统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抗生素致不良反应涉及药物的种类
60例抗生素致不良反应的患者中，涉及药物种类7类，其中头孢菌素类21例，占35%，具体药品包含头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢他啶等；青霉素类10例，占16.7%，具体药品包含青霉素钠、哌拉西林舒巴坦钠、氨苄西林等；大环内酯类8例，占13.3%，具体药品包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等；氨基苷类6例，占10%，具体药物包含硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星等；喹诺酮类6例，占10%，具体药品包含诺氟沙星、左氧氟沙星等；四环素类5例，占8.3%，具体药品包含氯霉素、盐酸四环素等；硝咪唑类4例，占6.7%，具体药品包含甲硝唑、奥硝唑等。
2.2不良反应累及系统及临床表现
60例抗生素致不良反应的患者中，累及皮肤及其附件系统20例，占33.3%，其中皮肤瘙痒11例，红肿5例，红疹3例，荨麻疹1例；累及消化系统16例，占26.7%，其中恶心8例，呕吐4例，腹胀2例，腹痛1例，消化不良1例；累及神经系统10例，占16.7%，其中头晕4例，头痛3例，失眠1例，嗜睡1例，震颤1例；累及心血管系统8例，占13.3%，其中心悸3例，胸闷3例，心律失常2例；累及呼吸系统6例，占10%，其中呼吸困难2例，咳嗽3例，咳痰1例。
3讨论
3.1抗生素所致不良反应的类型
3.1.1变态反应 变态反应为抗生素使用过程中常见的不良反应，患者体质、药物自身、药物中的杂质等均可能引起变态反应[2-4]。变态性反应主要包含4种类型，具体如下。①过敏性休克：这是一种严重的变态反应，青霉素类的抗生素比较容易出现，尤其是青霉素G，此外，头孢菌素类、氨基苷类等抗生素都会导致过敏性休克出现[5-6]。②溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，出现不良反应后，患者体内的各种粒细胞数量会出现减少，如血小板数量减少可由头孢噻吩、氯霉素等引起[7-8]。③血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，临床表现为荨麻疹、关节疼痛等，部分患者伴有发热等症状。④未分型的变态反应：患者使用青霉素类、四环素类抗生素时，出现皮疹、血管神经性水肿等。
3.1.2毒性反应 临床采用抗生素治疗时，机体功能或组织结构在毒性反应作用下可发生改变，影响患者机体的生理功能[9-10]。神经系统毒性反应为常见的抗生素所致的毒性反应，临床表现为中枢神经系统毒性反应、精神障碍等。
3.1.3特异质反应 特异质反应临床中并不多见，相关因素为人体基因，受到遗传因素影响，部分患者对某些药物的敏感性异常。通常，特异质反应患者发病的主要因素为机体缺乏某种酶，药物进入体内后，代谢速度变慢，引发不良反应[11]。
3.1.4二重感染 使用的抗生素时间比较长或剂量比较大时，尤其广谱抗生素，其所具备的杀灭或抑制细菌的功能会受到影响，而且用药期间增加细菌的耐药性，并繁殖大量的不敏感菌，寄生菌在新感染菌的作用下，发展成为致病菌，菌群失去协调性，引发新的感染[12]。
3.2合理使用抗生素的方法
3.2.1依据患者适应证选用抗生素 选用抗生素治疗患者时，可依据3个因素来进行选择。①病原菌：依照病原菌的具体类型，结合患者疾病的临床表现，充分分析药物的抗菌谱之后，选择恰当的抗生素；②感染部位及药动学：抗生素进入机体内部之后，需要发挥杀死细菌或抑制细菌的作用，这就需要进入机体内部的抗生素药物具有一定的浓度，从而有效达到靶组织，依据感染部位，科学地评估药物达到的时间、药物浓度等，合理地选用抗生素[13-14]。
3.2.2合理确定抗生素使用的时间及剂量 给药剂量和给药时间是抗生素所致不良反应的相关因素，确定给药时间及剂量时，要具备合理性，从而保证抗生素最大程度地发挥药物作用，降低不良反应的发生率[7]。
3.2.3预防性应用 目前，抗生素使用量中，40%作用为预防性应用，但应用时，并未达到预计的预防效果，甚至引起不良反应[15]。
3.2.4联合应用抗生素 临床治疗过程中，越来越多的联合应用抗生素，具有良好的治疗效果，而且不良反应发生率比较低，抗菌范围扩大。
在对抗生素的选择上，临床医师要结合患者的具体情况进行用药，通过患者的年龄大小、性别、体重、患病情况等信息来制订相对应的用药方案。在保证效果的前提下，能选择单一用药时，尽量选择单一用药。若患者的病情比较严重，而单一的用药不能较好地控制或者治疗病情，需再根据患者的个人情况采取联合用药的策略。超剂量用药、预防性使用抗生素均属于不合理的用药行为。近年来，越来越多的不合理使用抗生素药物的情况引发了一系列不良反应和影响。由于试敏结果往往要等待几天才能得出，部分医生过度使用抗菌药物为求保险。近年来，随着抗生素的使用量增大，导致越来越多的厂家生产抗生素，许多虽然名字不同但成分相同的抗生素大量出现，抗生素市场供过于求，打乱了正常的市场秩序，产生不良的影响，甚至导致医生对于药物信息不能及时更新，从而导致大量患者重复用药或过度用药。例如克林霉素以及甲硝唑对于厌氧菌感染都有一定的治疗作用，因此不能将两者同时使用，同时使用会导致患者耐药性增强，治疗效果减弱。抗生素的另一表现为溶媒不当，例如青霉素以及头孢菌素类在pH值<4的时候能够快速分解，从而导致抗菌效果下降，因此不应当同葡萄糖液配伍使用。不过对于部分心功能不全的患者，为防止诱发患者的心力衰竭问题可以溶于葡萄糖液中，杀菌剂同抑菌剂联合使用、抗生素同活菌制剂联合使用都会导致药理拮抗问题的出现，严重影响药效。以上问题在抗生素的临床使用中普遍存在，一方面浪费了不必要的资源，另一方面危害了患者的身体健康，抗生素对于感染性疾病患者的预后影响非常大，不利于患者康复。
综上所述，临床应用抗生素治疗感染性疾病患者时，具有良好的抗感染效果，但用藥不合理时，患者极易出现不良反应，影响患者的治疗效果，医护人员应熟悉掌握不良反应的类型，保证抗生素使用的合理性，提高治疗效果，降低不良反应的发生率，保证患者用药的安全性。
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（收稿日期：2017-07-10 本文編辑：闫 佩）