【摘要】 目的：探讨尿道下裂患儿手术治疗围手术期引流管管理要点。方法：对55例尿道下裂患儿围手术期实施科学系统的引流管管理。结果：55例尿道下裂患儿术后未出现引流管相关并发症，41例痊愈出院，14例术后并发尿瘘。结论：对尿道下裂患儿实施科学系统的引流管管理，可减少相关并发症的发生，促进患儿康复。
【关键词】 尿道下裂； 围手术期； 引流管管理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0071-02
Perioperative Management of the Drainage Tube of Hypospadias Children with Operative Treatment/KONG Xiang-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：71-72
【Abstract】 Objective：To explore the main point of perioperative management of the drainage tube of hypospadias children with operative treatment.Method：Scientific drainage tube management were applied to 55 patients who received hypospadias repairs.Result：None of 55 patients developed drainage tube related complications.Among all，urinary fistula occurred in 14 patients，and the remaining 41 patients were cured and discharged.Conclusion：Scientific and careful management of postoperative drainage tube after hypospadias repair was the key to reduce postoperative complications and promote patients’recovery.
【Key words】 Hypospadias； Perioperative； Management of the drainage tube
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
尿道下裂是小兒泌尿生殖系统中常见的先天性畸形。国外报道在出生男婴中发病率为3.2/1000，或每300个男孩中有一个。我国在新生儿筛查中发现，在2257个男婴中有7个（3/1000）。近年来尿道下裂发病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，原因不明[1]。其主要发病原因为前尿道发育畸形，导致尿道外口远端的尿道周围组织发育不全，从而形成纤维索，然后牵扯阴茎使阴茎弯向腹侧[2]。尿道下裂患儿因尿道口位置异常、阴茎下弯的原因，无法站立排尿，成年后影响生育功能，必须进行手术治疗。因此，对于先天性尿道下裂患儿来说，在早期积极地给予手术矫正，是目前最为有效的一种治疗方式，也是唯一的治疗方式。手术治疗虽然能够对先天性尿道下裂患儿的畸形进行矫正，但是临床实践也表明，行尿道下裂术进行治疗的患儿，其术后易引发多种并发症，手术并发症的发生率可达到15%～39%，给患儿的术后康复带来了严重的不良影响[3]。笔者所在科常采用Snodgrass手术及MAGPI手术，术后患儿需长时间留置尿管，术后尿管起到引流尿液及新尿道支撑作用。因此围手术期实施系统科学的引流管管理，可以有效降低患儿术后尿道并发症，降低尿道感染的发生率，减轻患儿及其家庭的痛苦，缩短患儿住院时间，减少患儿住院费用，达到良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年4月来笔者所在科住院进行尿道下裂Snodgrass手术及MAGPI手术治疗的患儿55例。患儿年龄7个月～7岁7个月，其中<4岁38例，≥4岁17例，平均年龄（5.4±2.5）岁。55例患儿中，19例尿道口位于阴茎头、冠状沟，18例尿道口位于阴茎体，18例尿道口位于阴茎阴囊处。55例患儿中，36例行Snodgrass术，19例行MAGPI术。
1.2 引流管管理
1.2.1 系统化的护理人员培训 护士长及年资高的主管护师，组织科室护士统一进行尿道下裂和引流管管理相关知识培训。从了解患儿异位尿道口位置尿道下裂分型、术前床上排便训练、术前会阴部皮肤清洁、术后疼痛护理、术后引流管护理、术后患儿排便护理、围手术期心理护理、疾病相关知识健康宣教等方面统一护理行为。实施责任护士负责制，对患儿入院到出院实施连续性优质护理服务。
1.2.2 术前床上排便训练 患儿入院后，责任护士与患儿及其家长沟通，说明术前床上排便训练的重要性，取得其配合。指导并协助患儿每天晨起空腹饮水后，在床上取平卧位，臀下垫便盆，年龄较小的可进行简单沟通患儿可在臀下垫护理垫，护士或家长闭嘴鼻发出“嗯”声，让患儿模仿，进行闭嘴用劲排便，每次10 min。年龄小的无法沟通配合的患儿，与家长解释，指导家长观察患儿排便的先兆表现，如患儿排便前使劲、屏气、握拳，出现这些先兆表现后将患儿平放在床上，使其习惯在床上排便。
1.2.3 术前会阴部皮肤清洁 患儿术前每日洗澡，用肥皂洗净会阴部皮肤。每次排便后及时清洁肛门及会阴部皮肤，清洁后保持会阴部皮肤清洁干燥。
1.2.4 术后疼痛护理 笔者通过本次研究发现，导致患儿尿道下裂术后疼痛的因素较多，主要包括患儿阴茎发育畸形程度、手术方式、成形尿道的程度、手术进行的时间、尿道支架管的留置、阴茎勃起、切口渗出、感染及便秘等[4]。55例患儿，<4岁者用FLACC量表评分（包括面部表情Face、腿Leg、活动Activity、哭泣Cry及安抚Consolability），5个指标各计0～2分，总分10分，评分大于4分为镇痛无效。≥4岁者用脸谱量表评分，总分10分，大于4分为镇痛无效。其中51例患儿均有术后疼痛主诉或表现，其主要表现为会阴部疼痛或下腹部疼痛，患儿哭闹不安。应鼓励患儿充分表达自己的疼痛，家长需学会观察患儿的疼痛表情。术后为患儿提供安静舒适的环境，稳定情绪减少心理紧张的刺激。同时协助患儿在床上活动四肢、使用局部按摩等方法，避免术后持续平卧而引起的肌肉酸痛。当患儿术后发生膀胱痉挛时，要给予温毛巾热敷下腹部，配合按摩肛周皮肤来帮助患儿缓解疼痛。而对于由于手术刺激而引起的阴茎勃起，护理人员可通过改善支架管固定及引流情况，保持患儿大便通畅以及转移注意力等方式来帮助患儿缓解疼痛[5]。术后急性疼痛必要时以镇痛药物控制，防止患儿因剧烈哭闹，腹内压力增高导致尿管脱出。38例使用对乙酰氨基酚栓直肠给药，13例在非药物作用下疼痛有所缓解。
1.2.5 术后引流管护理 不管是采取哪种手术方式进行治疗，患儿术后均需要留置尿道管支架。尿道管支架的主要作用是支撑、保护新尿道，帮助尿液改道以及引流尿道内渗液等。因此，护理人员要积极做好患儿术后的尿管支架护理工作。患儿术后返回病房后，更换抗返流引流袋，避免尿液回流引起二次感染的机会[6]。术后使用抗返流尿袋，可使尿袋更换频率从每日1次减少至每周1次，减少因频繁断开引流袋与尿管，破坏导尿系统密闭性，增加细菌入侵机会，从而增加泌尿系感染的發生。妥善固定尿管，使用3M弹力胶带，双高举平台法固定尿管于大腿上方，避免牵拉尿管。如发现胶带松脱或者卷边应及时更换胶带重新固定尿管。尿袋应悬挂在患儿床边，位置应低于膀胱水平，尿袋下缘不要接触地面，防止细菌感染。排空尿袋时应注意尿袋排出口避免与接尿容器直接接触，防止交叉感染。观察尿液引流情况，防止尿管扭曲、受压、脱出，保持尿液引流通畅。更换尿管时，操作过程中要严格注意无菌理念，确保引流通畅，避免膀胱内压增高，导致尿液从导尿管周围溢出，从而渗湿敷料，严重影响了新尿道愈合的速度，甚至会引起感染或者尿瘘，导致瘢痕狭窄等症状[7]。患儿术后6 h后可开始饮水，护理人员要鼓励患儿多饮水，适当碱化尿液，以稀释尿液，减少尿液中絮状物的产生，从而起到冲洗尿道、避免尿管堵塞的目的。小儿尿管管腔细小，手术后易被血凝块堵塞，应注意观察患儿尿液的色、质、量，定时挤压尿管，防止尿管堵塞引起漏尿，影响伤口愈合。
1.2.6 术后饮食及床上排便护理 患儿术后应给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富、富含纤维素饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止大便干结。排便时勿用力，防止腹内压力过大，增加切口张力，影响切口愈合。同时避免因腹内压增大，导致尿管脱出。指导患儿每日排便，保持大便通畅，如患儿难以自行排便时，可使用开塞露塞肛，协助患儿排便。
1.2.7 心理护理 术前年龄较大患儿因排尿姿势异于常人，常会产生自卑心理。护士应主动、热情、周到接待患儿，多与其沟通，消除患儿紧张恐惧心理，护理时注意保护患儿隐私。对于年龄小的患儿，护士应经常与患儿接触，建立信任关系，使患儿接受住院环境。患儿因住院时间长，术后长时间卧床活动范围小，术后切口疼痛等因素影响，更易产生哭闹行为。术后护士应及时倾听，及时对患儿的情绪做出回应，通过听音乐、看动画片等转移患儿注意力，对患儿的配合行为给予鼓励、表扬。
2 结果
55例尿道下裂患儿术后未出现引流管相关并发症，41例痊愈出院，14例术后并发尿瘘，无一例发生尿管脱出及尿路感染。患儿住院治疗时间为4～23 d，平均住院时间为15 d。术后患儿尿道支架管留置时间为3 d～2周。
3 讨论
对于先天性尿道下裂患儿来说，手术是目前唯一有效的治疗手段。但是患儿在尿道下裂术后并发症发生率较高，成为了影响患儿治疗效果及生活质量的重要因素。笔者通过本次研究发现，导致患儿尿道下裂术后引流管并发症的因素较多，主要包括患儿阴茎发育畸形程度、手术方式、尿道支架管的留置、阴茎勃起、切口渗出、感染及便秘等。本次研究结果表明，对于尿道下裂手术治疗的患儿，实施科学系统的引流管管理，可提高护理质量，减少相关并发症的发生，促进患儿康复，从而提高患儿的手术治疗效果，改善患儿的生活质量。
参考文献
[1]张金哲.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1378
[2]章菊明.“管中管”在尿道手术中的运用体会[J].中华小儿外科杂志，2013，45（61）：75-77.
[3] Chen Yu-Fen，Huang Wei-Yi，Chen Shyh-Chyan，et al.Factors associated with delayed pediatric hypospadias surgery in Taiwan：A population-based，nationwide analysis[J].Formosan Medical Association Journal，2013，112（1）：48-53.
[4]林成敏，方艳丽，刘争.尿道下裂术后便秘对疼痛影响原因分析及护理对策[J].西部医学，2011，23（10）：2015-2016.
[5] Marlon P，Brendan J，Mike O，et al.Long-term urethral function measured by uroflowmetry after hypospadias surgery：comparison with an age matched control[J].The Journal of Urology，2012，188（4 Suppl）：1457-1462.
[6]宾丹.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].中国医学工程，2015，19（17）：87-88.
[7]李婷.44例小儿尿道下裂Ⅰ期尿道成形术后护理体会[J].世界最新医学信息，2015，15（38）：206.
（收稿日期：2016-06-25）