一、抗菌药分：1.繁殖期杀菌剂；2.静止期杀菌剂；3.速效抑菌剂；4.慢效抑菌剂四类。有文章说1、3类合用会相互拮抗。贵刊2006年10月号53页载“以质子泵抑制剂（PPI）……配以两种抗生素，首选克拉霉素和阿莫西林。”我查了资料，克拉霉素是繁殖期杀菌剂，而阿莫西林是速效抑菌剂。有资料说，繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联合应用会产生拮抗的效果，为何用克拉霉素和阿莫西林合用治疗幽门螺杆菌感染呢？
二、氟喹诺酮类抗菌药应用很广，它属繁殖期杀菌剂还是静止期杀菌剂？
江西汤先生
一、《家庭用药》2006年10月号刊登了关于幽门螺杆菌（Hp）根治的问题，医生介绍根治Hp要联合用药，国际上推荐的基本上是两大类：第一类以质子泵抑制剂为基础，第二类以铋剂为基础，配以两种抗生素。其中推荐使用的抗生素即为克拉霉素和阿莫西林。
抗生素应用的最终目的是抗菌效果的最佳发挥。克拉霉素和阿莫西林在碱性环境下的作用效果比酸性环境下高几十倍到上百倍，而质子泵抑制剂可抑制胃内酸性环境，克拉霉素和阿莫西林与质子泵抑制剂联用可以最大程度地发挥抗菌效果。所以在根治Hp的方案中，选择此二药与质子泵抑制剂联用。
同时，Hp对这两种抗生素均较少或没有耐药性，用此二药杀灭Hp很有优势，铋剂与此二药联用可更好地杀灭Hp。
总之，在具体治疗疾病时，不应拘泥于书本的教条，应用抗生素是根据临床使用效果制定的治疗方案，这也是抗生素使用新的进展。
二、喹诺酮类药物是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA复制，而呈现杀菌作用。故其在分类上既不属于繁殖期杀菌剂，也不属于静止期杀菌剂，而属慢效杀菌剂。
杜文民上海市药品不良反应监测中心常务副主任、药学博士
（上海市药物不良反应咨询热线：021-62514317）
脑萎缩如何诊治
我儿子经医院确诊为先天性脑萎缩，脑内有肿块（编者：检查报告略），现有智力衰退症状。请问该怎么诊治？
广东平先生
根据起病年龄、进行性智能衰退、颅脑CT和MRI结果，考虑该患者可能为颅内血管畸形造成的脑出血和脑萎缩。脑底异常血管网病（Moyamoya病）、脑动静脉畸形（AVM）等畸形类型都有可能。
Moyamoya病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。病因不清，可能为先天性血管畸形，或者与脑动脉血管内膜的非特异性炎症有关。本病多见于儿童和青年，发病于10岁前约占半数病例，11~40岁约占40%。脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤，破裂出血可导致脑实质内出血和蛛网膜下腔出血。部分病例伴有智能减退。
AVM是一种先天性局部脑血管发生的变异，脑动脉直接与静脉相接，形成了动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血。20岁之前发病的病例约占20%，部分病例也可伴有脑萎缩。
该患者需进一步作数字减影血管造影（DSA），三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA）或者磁共振血管成像（MRA），以明确到底为哪一类颅内血管畸形。DSA是颅内血管畸形最重要的诊断方法，3D-CTA和MRA则是颅内血管畸形无创伤性、高清晰度和高精确性的重要诊断手段。这三种检查方法比较，各有优缺点。
DSA能清晰显示脑各级血管、畸形血管病灶及其血流动力学特点，但不显现三维立体形态及与周围颅骨的解剖关系；它是创伤性检查，有可能发生并发症，费用较昂贵。
MRA的成像分辨率和清晰度较好，动脉和静脉能分期成像；一般不需要造影剂，费用相对DSA低，但立体形态重建不如3D-CTA，病灶显影易受血肿、水肿、脑软化灶以及周围扩张的脑血管信号的影响，血流湍流和血管壁的钙化可产生伪影。
3D-CTA的立体结构显示好，并能呈现畸形血管与周围颅骨间的关系；无创伤、简便、迅速，费用又低，患者更易接受；但3D-CTA的小血管显影较差，笔者建议需进一步DSA检查。
至于治疗方法，需要根据患者个体情况和进一步的诊断结果来拟定。一般有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括：调节日常生活，避免剧烈情绪波动，改善睡眠状况，发生脑出血时可遵循通常的治疗原则和方法。手术治疗是根除病因、杜绝复发出血的有效方法，具体方案需待诊断明确后决定。
刘学源同济大学附属第十人民医院神经内科副主任医师
（刘学源副主任医师每周二上午有专家门诊）
高血压伴心衰怎样治疗
我今年63岁，患高血压已有二十多年，有家族史，多年来服了多种降压药，血压始终没有降到正常范围。由于多年来血压没有控制好，2004年末和2006年末由于血压高而发生心衰，才意识到必须控制血压，并使之早日达标。
我现在服用的降压药是非洛地平（波依定）每天5毫克，倍他乐克每天2次，每次半片（25毫克），拜阿司匹林每天1片，心痛定每天3次，每次1片。请问专家，这几种药的组合是否合理？此外，我这种情况能否长期服用阿司匹林？
吉林赵先生
高血压病人的降压达标很重要，降压药物的选择应该因人而异，因病而宜。
高血压合并心力衰竭的病人抗高血压药物首选的应该是血管紧张素转换酶抑制剂培垛普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）或赖诺普利（捷赐瑞）等，或用血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）或替米沙坦（美卡素）等，因为这类药能有效地控制血压，改善心脏的功能。
除此以外，用β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔（康可）或卡维地洛（达利全）等，一方面有利于控制血压，另一方面可以减慢心率，减轻心脏的负担。但是，服用β受体阻滞剂前要检查心电图，以防发生心脏房室传导阻滞，有哮喘的病人也要禁用。
以上的用药方案适合于高血压合并心力衰竭病人的治疗。
60岁以上的高血压病人服用肠溶阿司匹林是可以的，主要是为了防止发生冠心病和脑梗死，并不是针对心力衰竭的治疗。用药的前提是病人没有出血倾向的疾病，没有胃肠道溃疡。
除了坚持规律性的药物治疗以外，还要进行适当的活动，饮食方面注意低钠饮食也是很重要的。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师
（钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊）
前列腺特异性抗原升高
意味着什么
我今年75岁，因血前列腺特异性抗原（PSA）升高而就医。结果：1.PSA 17.92微克/升（参考值0~4微克/升）。2.前列腺穿刺病理诊断结果：良性前列腺增生伴慢性前列腺炎“右中央区、右体中部”腺上皮有增生，呈PIN I级。
请问：
1.何谓PIN？
2.PIN分几级？各级的危险性（即接近癌症的危险性）如何？
3.医生说等3个月后再查PSA或再穿刺进行病理诊断。请问我现在怎么办？是否要治疗？
上海陈先生
PSA是筛选前列腺癌的一种常用方法。PSA的正常值是＜4微克/升。PSA值升高就意味着有前列腺癌的可能，特别是PSA的值很高时。如果PSA在4～10微克/升之间，医生会再做游离前列腺特异抗原（fPSA）测定，并计算fPSA与PSA的比值。如果fPSA/PSA的值＜0.15，那就要考虑有前列腺癌的可能。前列腺癌诊断的方法还包括经直肠B超检查、CT或磁共振检查、骨扫描等。但最终要确定前列腺癌的诊断，还必须进行前列腺的穿刺活检。
所谓PIN，在病理学上称为前列腺上皮内瘤。它是一种腺泡内层分泌上皮细胞的病变。从生物学行为来看，上皮内瘤的增生细胞具有肿瘤细胞特征，意味着此病变有进展为浸润癌的可能，属于癌前病变。PIN常与前列腺癌伴发，发生率为87%，其平均发生年龄比癌早5年。PIN分级越高，基底细胞缺失的概率越大，越容易发展成浸润癌。因此，对前列腺穿刺活检发现有PIN的病例，应密切随访。3～4个月后应再复查PSA和fPSA。必要时还要再做前列腺穿刺活检，以免遗漏前列腺癌的诊断。
因为您目前还不能诊断为患前列腺癌，所以也就不必要进行什么治疗。倒是您已经75岁了，应该关心自己有没有排尿困难的症状、是不是有前列腺增生症的可能性。如有前列腺增生症，就应该进行治疗。
何家扬复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任、教授
（何家扬教授每周三下午、周四上午有专家门诊）
湿疹可以用氧化锌治吗
我老伴今年60岁，患皮肤湿疹已有4年之久，服用过很多中西药，经常反复。去年12月，经当地医生介绍。在患处涂用氧化锌，服用皮肤病血毒丸至今。请问这两种药涂服久了是否有不良反应？
广西唐女士
湿疹是皮肤科多发病、常见病之一。发病原因复杂，不同人不同部位病因常不相同，如手部湿疹常与接触各种卫生洗涤用品有关；头面部湿疹常因化妆用品及紫外线照射引起；小腿湿疹常与下肢静脉曲张有关；足部湿疹常因“脚湿气”（足癣）所诱发；外阴、肛门湿疹常与局部潮湿、摩擦等有关；婴幼儿湿疹则常与其家族遗传背景及本人过敏性体质有关。
对于湿疹的治疗，应根据患者发病的具体情况而定。首先，应尽可能地去除可能的诱发因素。对局部皮疹，应避免过度搔抓，切忌用热水烫洗，因为这些不适当的人为刺激都可能使病情加重。选用适当的外用药是医治湿疹的关键，切不可无的放矢地随意乱涂。
原则上应根据皮疹的表现选用合适的药物，如皮疹处于急性期，有红斑、丘疹，可选用炉甘石洗剂，每天多次；如已有出水、糜烂，则应用生理盐水或3%硼酸水湿敷；如皮疹处于慢性期，皮损浸润肥厚，则宜涂搽乳膏、软膏类药物，诸如宝龙康、皮康王、复方康纳乐、艾洛松、尤卓尔、新适确得等，每天1~2次。值得提醒的是，以上这些药物均含有皮质激素，其消炎、止痒效果固然很好，但亦不宜久用，特别是面部更应慎用，一般不要超过一周。最好在专科医生指导下应用。
至于您所提的“氧化锌”，它只是配制外用药物制剂的一种原料，不宜直接外涂；所提及的“皮肤病血毒丸”是一种具有清热解毒功效的中成药，并非专用于湿疹，但可作为治疗湿疹的辅助用药，亦不宜久服。如伴明显瘙痒，除以上外用药外，建议口服一些抗组胺类抗过敏药，如扑尔敏或赛庚啶，每天早、晚各1片，也可服氯雷他定或西替利嗪，每晚1片。还有，在饮食方面应忌饮酒，少吃海鲜、羊肉及辛辣调味品，往往亦有助于湿疹的康复。
王侠生复旦大学附属华山医院皮肤科教授
（王侠生教授每周四上午有专家门诊）
如何防治顽固性阴道炎
我是一名已婚妇女，今年30岁，在多家医院诊断为“顽固性霉菌性阴道炎”已有2年时间，虽经多方治疗，但效果甚微，现在每隔2～3天就要发作一次。用药后症状有所缓解，但停药后几天又反复。请问这种病能治疗吗？要怎样才能根治？
浙江 廖女士
霉菌性阴道炎，在已婚妇女中是一个常见病、多发病。世界卫生组织的调查显示，我国有75%的妇女一生中至少感染过一次霉菌性阴道炎。调查还显示，在我国妇科门诊中，6种妇科疾病是反复就诊的常见病，按照就诊率从高到低的排列，依次为宫颈炎（37%）、阴道炎（28%）、乳腺肿块（22%）、子宫肌瘤（7%）、卵巢肿瘤（4%）和外阴炎（2%）。在阴道炎中，霉菌性阴道炎又占据首位，目前已经成为我国已婚妇女在妇科门诊反复就诊率最高的疾病之一。因此，霉菌性阴道炎是一个值得高度关注的问题，应该引起重视。
霉菌性阴道炎的发病率虽然较高，但并非每位已婚女性都一定会罹患，在妇女的一生中，存在着发病的高危阶段和因素。这些高危阶段和因素，主要表现在以下四点：
1.不当洗护：许多女性都有清洗外阴的良好习惯，但若洗护不当，反而会致病。例如，“用水巾”和“用水盆”应该与洗脚巾、洗脚盆严格分开，不能混用。其次，化学药物冲洗剂使用不当，破坏了阴道内的酸碱平衡，有利于霉菌滋生繁殖。
2.月经期：处于月经期的妇女，也容易罹患霉菌性阴道炎或者使霉菌性阴道炎复发。为什么呢？因为经期阴道内pH值升高，阴道原有的自净功能下降，加上使用卫生棉造成的闷热潮湿，就更容易引起霉菌（包括其他细菌）的滋生和繁殖。
3.孕产期：在通常的情况下，妇女体内激素之间的水平保持着平衡，包括阴道内的酸碱度也处于平衡状态。可是怀孕和分娩之后，情况就不一样了，因为怀孕和分娩会打破体内原先的激素平衡状态，以适应胎儿的生长发育和新生儿的生长发育需要。加上分娩时产道的损伤，就会改变阴道内的酸碱环境，有利于霉菌的生长和繁殖。
4.性行为：性行为频繁，性对象过多以及性行为不注意清洁，就会改变阴道内的pH值，使阴道免疫力下降，从而使霉菌性阴道炎难以治愈。
治疗霉菌性阴道炎的正确方案是，“全身或局部抗真菌治疗加阴道清洁冲洗”。具体地说，就是霉菌性阴道炎需要药物治疗，并结合科学安全配方的冲洗液进行局部阴道清洁冲洗，清洗阴道炎症分泌物，恢复阴道内的弱酸环境，维持阴道的pH值在正常范围内，提高阴道的自净力，防止微生物感染，可以使用“定君生”或“乳酸菌阴道片”。
此外，还得保持良好的护理习惯，例如，正确清洗外阴，不用肥皂清洁阴部；不用高锰酸钾液清洁阴部；不要擅自用化学药物冲洗阴道，应该选用有医学保障的专业的女性护理产品。对于反复发作的病人，配偶也应该同时进行治疗，以杜绝传染源。作为患者来讲，要在医生的指导下进行治疗，不要擅自去药房买药，自行“治疗”。
只要按医嘱治疗，治愈后定期随访，霉菌性阴道炎彻底治愈是有可能的。
冯桃莉上海市第一妇婴保健院
（冯桃莉医生每周一至六均有门诊）
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