【摘要】目的观察老年患者在接受普胸手术时术中使用沐舒坦的临床应用价值。方法选择80例（年龄≥62岁，ASAⅡ~Ⅲ级）。在气管插管全身麻醉下接受普胸手术的老年患者。随机分为对照组和试验组。试验组在全身麻醉，手术开始后，给予沐舒坦120 mg加生理盐水100 ml静脉滴注；对照组未使用沐舒坦。观察术后两组患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰量、痰液的性质、肺部的啰音等情况。结果与对照组比较。试验组患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰液的性质、痰量、肺部的啰音等情况有显著改善（P<0.05）。结论术中使用沐舒坦可有效地防治老年普胸手术患者的术后肺部并发症。
【关键词】沐舒坦；老年；普胸手术；肺部并发症胸科手术由于术中对肺组织及心脏的直接、间接机械挤压及损伤，极易引起术后患者肺部并发症的发生，尤其是老年患者呼吸系统已发生退行性变化，发生肺不张、肺部感染的可能性更大，严重者将导致患者死亡。通过合适的药物或方法来预防胸部手术术后肺部并发症的发生至关重要。沐舒坦是一种较新的黏液溶解剂，在呼吸道的保护、呼吸道疾病的预防和治疗中具有多种作用［1]。笔者通过对接受普胸手术老年患者术后恢复的临床观察，以评价术中使用沐舒坦对这类患者术后肺部并发症的临床疗效。1资料与方法
1.1一般资料普胸手术患者80例，男63例，女17例。年龄平均≥62岁。其中食管疾病47例，贲门疾病33例。ASA分级Ⅱ~Ⅲ级，术前肺功能检测基本正常，无呼吸系统疾患和严重的心脏疾患。将其随机分为试验组和对照组，各40例。试验组男31例，女9例，年龄(68±7)岁，体重(65±2.1)kg，手术时间(138±23.4)min；对照组男32例，女8例，年龄(66±9)岁，体重(63±2.8)kg，手术时间(136±27.1)min。两组患者性别比、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法所有患者入室后均监测血压、脉搏、呼吸、心电图并开放静脉通路。所有患者麻醉诱导均采用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵，气管插管（单腔管）后监测呼气末二氧化碳。术中七氟醚、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。试验组在手术开始后给予沐舒坦120 mg加生理盐水100 ml静脉滴注。对照组在手术开始后静滴相同容量的生理盐水。
1.3观察指标术后72 h患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰液的性质、痰量、肺部的啰音等指标。
1.4疗效判断标准（1）轻度：间断咳嗽，不影响正常生活。少量痰，痰量10~15 ml，痰为少许黏液性痰，稀薄易咳出；（2）中度：咳嗽介于轻重度之间，痰量中等，24 h痰量50~100 ml，咳痰稍难，黏脓性痰（脓性≤1/3）；（3）重度：昼夜咳嗽，影响睡眠，24 h咳痰量＞100 ml，痰难咳出，黏脓性痰（脓性约占1/3）［2]。
1.5统计学处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察术后72 h两组患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰量、痰液的性质、肺部的啰音等情况，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者术后咳嗽程度、咳嗽难易度、咳痰量、痰液性质、肺部啰音的比较组别例数咳嗽程度咳嗽难易度咳痰量（ml）痰液性质肺部啰音轻 中 重易咳稍难较难<1550~100＞100 透明脓性≤1/3脓性＞1/3无散在满布啰音试验组40345 130823163 30823361 对照组40201281612121810121618616222P<0.05<0.05<0.05<0.05 <0.053讨论气管插管、全身麻醉后，支气管黏膜纤毛运动受抑制［3］，气管内分泌物增加，开胸手术时机械通气、肺部机械挤压对肺泡组织的直接损伤及通气/血流比例失调等因素，可造成肺泡表面活性物质分泌减少。胸部手术后胸壁的弹性下降、顺应性降低，从而使潮气量及肺活量下降。影响气体交换。其后果是术后痰量增多且粘稠，护理困难，常常因排痰不畅而导致肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症。尤其是老年患者由于呼吸系统发生退行性变化。术后并发症的发生率较青壮年患者为多，常较严重。因此预防和治疗术后肺部并发症，使用祛痰药，预防痰液滞溜就显得非常必要。沐舒坦是一种黏液溶解剂，具有促进浆液和粘液分泌，促进痰液溶解的作用，可显著降低痰液粘度，降低纤毛与痰液的黏着力，促进痰液的排出，改善肺通气功能和呼吸困难状况。同时，该药还具有增强黏膜纤毛运动，增加痰液排出，并且能增加肺表面活性物质的合成和分泌，对呼吸系统有保护作用［4]。近年来，大量临床研究提示，沐舒坦对呼吸系统保护作用有以下几个方面，（1）促进肺泡表面活性物质的合成和分泌：肺泡萎陷和肺不张的主要原因之一是肺表面活性物质受损，沐舒坦对肺组织具有高度亲和力，能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成，并分泌释放肺表面活性物质。（2）抗氧化作用：在开胸手术术后，由于吸入高浓度氧、中性粒细胞活化等，机体出现严重的氧化应激，产生大量的氧自由基，在肺损伤的发病中起重要作用，沐舒坦能加速体内超氧化物的歧化作用，产生抗氧化效果。（3）抗炎症反应：沐舒坦通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成减弱炎症反应程度，以及抑制巨噬细胞等炎性细胞向肺组织的内流和聚集。（4）对抗生素生物利用度的影响：沐舒坦与抗生素联合应用具有协同作用，可使支气管内的抗生素浓度增高，二者合用使能更好的治疗肺部感染。笔者研究表明，沐舒坦在改善患者术后咳嗽，促进患者排痰及减少痰量、肺部并发症的发生率方面，试验组明显优于对照组，两组有显著性差异。因此，术中使用沐舒坦可有效的防治老年普胸手术患者可能发生的肺部并发症，对降低老年患者术后使用呼吸机辅助治疗和促进康复有一定的作用。参考文献
［1］赵双平,艾宇航,徐道妙.大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者肺功能有影响［J］.中华麻醉学杂志,2005,20(3):543-544.
［2］方晓惠,钮善富.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察［J］.上海医科大学学报,2000,27(2)：152-153.
［3］周汉良，陈秀强.呼吸药理学与治疗学［J］.北京：人民卫生出版社,1999：427.
［4］任娟清.实用药物手册［M］.第2版.济南:山东科学技术出版社,2000:746.