【摘要】 目的 探讨溶栓、抗凝治疗ST段抬高型心肌梗塞的临床效果及安全性。方法取我院内科80例符合标准的患者随机分为观察组（n=56）和对照组（n=24）。观察组在12小时内给予尿激酶100-150万U静脉滴注溶栓，30min内滴完；之后皮下注射低分子肝素钙5000IU、bid抗凝，同时给予常规治疗。对照组只给予常规治疗。结果 观察组治疗冠脉再通率为85.7%，病死率3.5%，再出血率7.1%；对照组治疗冠脉再通率33.3%，病死率25%，再出血率4.2%。差异有统计学意义（p<0.05）。结论 溶栓、抗凝在ST段抬高型心肌梗塞的治疗中疗效显著，但再出血并发症相应增多。
【关键词】 ST段抬高型心肌梗塞；溶栓抗凝；临床效果分析
Clinical analysis of ST segment elevation myocardial infarction， thrombolysis anticoagulant effect
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect and safety of thrombolysis， anticoagulation therapy in ST segment elevation myocardial infarction. Methods the Department of internal medicine in our hospital， 80 patients were randomly divided into standard into the observation group （n=56） and control group （n=24）. The observation group in 12 hours by giving urokinase intravenous thrombolytic therapy of 100-150 million U， 30min infusion； after subcutaneous injection of low molecular heparin calcium 5000IU， bid anticoagulation， and routine therapy. The control group was given conventional treatment. Results the observation group treatment of coronary recanalization rate was 85.7%， the mortality rate was 3.5%， the rate of rebleeding was 7.1%； the control group for the treatment of coronary artery recanalization rate was 33.3%， the mortality rate was 25%， the rate of rebleeding in 4.2%. The difference was statistically significant （p<0.05）. Conclusion thrombolysis and anticoagulation significant efficacy in the treatment of ST segment elevation myocardial infarction， but the corresponding increase in bleeding complications.
【key words 】 ST elevation myocardial infarction； thrombolytic and anticoagulant； clinical effect analysis
【中图分类号】R542.22
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0030-02
ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）是急性心肌梗塞的一种，是因为冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，激活了血小板与凝血过程，导致冠状动脉血栓完全阻塞，引起心肌缺血性坏死[1]。所以早期溶栓和抗凝是治疗STEMI的首要措施。早期溶栓和抗凝可以使已经阻塞的冠状动脉再通，缩小梗塞面积，改善左心室的射血功能，救治濒死心肌细胞，降低死亡率。[2]但有再出血的危险，需严密观察溶栓抗凝治疗的过程。本文对我院内科符合标准的80例患者进行分析，报告如下。1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院内科80例患者，均符合中华医学会心血管分会制定的ST段抬高型心肌梗塞的诊断标准[3]。其中男45例，女35例；年龄35-80岁；梗塞部位：广泛前 壁24例，侧壁8例，下壁17例，前壁26例，下壁合并右室心梗5例。随机分为观察组56例和对照组24例，两组在年龄、性别、梗塞部位等方面差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法 对照组给予低流量吸氧、心电监护、硝酸酯类药物等常规治疗，观察组在对照组的基础上发病12小时内给予尿激酶100—150万U溶于100ml的0.9%的氯化钠中，30min内静脉滴注完毕。待凝血酶原时间（PT）恢复至参考值的1.5-2倍时用低分子肝素钙5000IU脐周皮下注射，2次/d，连用4—5天，改口服华法林，抗凝治疗维持3个月。1.3 评定指标 溶栓治疗后：2h内患者胸疼症状缓解或者基本消失，出现再灌注引起的短暂的心律失常；心电图显示ST段抬高回落>50%；血清肌酸激酶高峰前移至14h或16h内。以上具备两点均可视为冠状动脉再通成功。1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0系统软件进行处理，检验标准a=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果 对照组患者冠脉再通8例，出血患者1例，死亡患者6例；观察组患者冠脉再通48例，出血患者4例，死亡患者2例，比较可知，观察组冠脉再通明显高于对照组，死亡患者明显低于对照组，（p<0.05）；但出血患者明显高于对照组（p<0.05）。
3 讨论 ST段抬高型心肌梗塞是严重威胁人体生命健康的一种疾病，因在心电图表现ST段抬高与非ST段抬高型心肌梗塞区别之。[4]在19世纪以前，冠状动脉阻塞的临床表现就被发现，到1980年才证实ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的主要原因是梗死冠状动脉血栓完全闭塞。溶栓是激活纤溶酶原，溶解静脉或动脉中的新鲜血栓，使闭塞的血管再通，最终使组织、器管血流灌注得到恢复。[5]临床上常用尿激酶溶栓。尿激酶是人的肾小管产生的一种蛋白酶，作用于纤溶酶原，使单链的纤溶酶原转化为双链的纤溶酶，达到溶栓的目的。溶栓的治疗时间很关键。有文献报道[6]，溶栓时间越早，再通率越高，治疗效果越好，最佳治疗时间是6h内，最迟不能超过12h。
参考文献
[1]刘宏伟.急性非ST段抬高性心肌梗死的临床特点[J].现代中西医结合杂志，2009，9（13）： 1809.
[2] 王玲，张亮.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的区别研究[J].中国内科杂志 ，2009，10（10）：885—890.
[3] 李守凯，张爱萍，段玉祝.ST段抬高型心肌梗死与非ST抬高型心肌更死的临床特征[J]. 中国老年性杂志，2012，11（21）：56—58.