【摘要】 目的：通过对心胸外科手术患者的心理评估进行分级心理护理，研究分级心理护理模式对该患者的干预效果及临床意义。方法：随机选取2015年12月-2016年12月心胸外科手术患者110例，按照随机对照原则，入组患者分为对照组和研究组，每组55例。对照组患者采用常规心理护理手段；研究组患者在进行SCL-90评分与匹兹堡睡眠质量评分后，分为心理情况不同的三个等级，每级患者在采用常规心理护理手段的情况下，再采取相应的分级心理护理手段。结果：与对照组相比，研究组患者平均SCL-90得分与匹兹堡睡眠质量指数均明显低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对不同心理情况的患者进行分级心理护理干预后，研究组患者的术后情绪及睡眠质量相对于对照组患者得到了明显的改善，具有重要的临床意义。
【关键词】 心胸外科； 分级心理护理； SCL-90得分； 匹兹堡睡眠质量指数
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0100-03
Study on the Classification of Psychological Nursing Mode for Patients with Thoracic surgery/LI Wei-jia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：100-102
【Abstract】 Objective：To study the effect and clinical significance of psychological nursing with the psychological assessment on the patients with thoracic surgery.Method：From December 2015 to December 2016，we randomly selected 110 cases with cardiothoracic surgery，in accordance with the principle of randomization，patients were divided into the control group and the study group with 55 patients in each group.The control group was treated with routine psychological nursing measures；patients in the study group in SCL-90 score and Pittsburgh sleep quality rating，into three psychological situation of different grades，each level of patients in the conventional means of psychological nursing，and then took the corresponding grading psychological nursing measures.Each patient used conventional psychological care，and then took the appropriate level of psychological care.Result：The scores of SCL-90 and the Pittsburgh sleep quality index before discharge in the study group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Through grading psychological nursing intervention on different mental patients，the study group of patients with postoperative mood and sleep quality compared with patients in the control group are significantly improved，with important clinical significance.
【Key words】 Cardio thoracic surgery； Grading psychological nursing； SCL-90 score； Pittsburgh sleep quality index
First-author’s address：Peking University People’s Hospital，Beijing 100044，China
隨着医学的发展，对患者的治疗不仅仅停留在身体上的痊愈，更重要的是心理上的健康。心理护理是指患者在术后接受医护人员对患者心理各方面的积极干预，从而获得良好的心理状态，使患者在康复过程中有着积极的态度，促进痊愈[1]。手术是目前医学治疗中常见的方法，但因为手术的风险性较大，使部分患者因手术的高风险和疼痛产生不良情绪，如恐惧、焦虑甚至抑郁等。而胸外科手术因为难度较大，风险较高等原因，使得该患者更容易产生不良心理，影响了患者的术后康复和治疗效果[2]。因此对患者进行针对性的心理护理有着重要意义，以往的常规心理护理政策是广泛的对患者进行护理，通常缺乏特异性。分级护理可以根据患者时下的心理状态进行个性化护理[3]，特别是在心胸外科手术后的患者，与传统的心理护理模式相比，有显著的效果。本研究为进一步研究传统心理护理与分级心理护理的治疗效果，选取2015年12月-2016年12月心胸外科患者110例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年12月-2016年12月的心胸外科病患者110例，所有患者均自愿参加本试验，本试验通过国际道德委员会认可，排除入院前患有精神疾病或不愿配合者[4]，其中男68例，女42例，平均年龄（32.7±4.5）岁。按照随机数字法分为对照组和研究组，两组各55例，对照组男32例，女23例，平均年龄（31.9±6.1）岁；研究组男36例，女19例，平均年龄（31.1±7.1）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
SCL-90量表和匹兹堡睡眠质量指数量表对研究组患者进行评估[5]。其中SCL-90量表主要包括：感觉、情感、思维、意识、行为，生活习惯、人际关系、饮食，睡眠等10个因子。得分与心理状态负相关。匹兹堡睡眠质量指数可以对患者近1个月内的睡眠时间、睡眠质量、起夜情况以及白天的精神状况来进行测试并打分，共21分，患者得分低则表明睡眠质量好，得分由患者和医护人员进行综合评价[6]。根据评估结果对心胸外科的患者进行分级，共分三级。三级护理标准见表1。
对照组患者采用常规心理护理手段；研究组患者在进行SCL-90评分与匹兹堡睡眠质量评分后，分为心理情况不同的三个等级，每级患者在采用常规心理护理手段的情况下，再采取相应的分级心理护理手段。本研究中，30例患者将實施三级护理，19例患者将实施二级护理，6例患者实施一级护理。
三级心理护理措施：建立起良好的医患关系，在沟通时尽可能发现患者的不良情绪，并结合常规心理护理，为患者展开各种心理指导与交流，鼓励患者对康复充满积极、自信的态度[7]。
二级心理护理措施：在三级心理护理措施的前提下，展开针对性的心理辅导，因患者的个体差异，术后的不良情绪也不同，通过每天一定时间的交流和沟通。必要时可采取讲故事、听音乐、看电视等娱乐方式来排解患者的焦虑、抑郁等异常情绪。与患者的家属也要采取沟通形式，从侧面了解患者的心理情况，并告知患者家属一些常规的心理开导方法。
一级心理护理措施：在二级心理护理措施的基础上，医护人员需要有对心理知识有较高的理解和深刻认识，密切地关注患者的心理状况，每天定时与患者进行交流，帮助患者认识疾病康复的状况，鼓励患者积极应对治疗，不要有异常情绪，给予一定的心理支持。在患者不良情绪爆棚时医护人员应立即对患者进行情绪上的开导，心理上的沟通，必要时应请心理专家进行会诊。当患者出现不良情绪时，对患者的不良情绪进行分类，并找出使患者产生不良情绪的原因，针对原因实施对策，如患者因手术疼痛而异常痛苦，医护人员可适当为患者使用减轻疼痛的药物，并在心理上安慰、开导患者，引导患者积极配合治疗。根据患者的需求提供不同时间长短的心理辅导和护理，并对提供心理护理的医护人员进行心理综合能力的培养和提高。一级心理护理的重点是针对患者的异常情绪做出相应的解决方案，相比常规心理护理更有针对性。
在两组患者即将出院时再进行两项测评的评估，同时比较术后和出院前的两项测评评估结果。
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分情况比较
两组术前SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 术后SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分情况比较
两组术后SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
心胸外科手术患者由于瓣膜性心脏病，冠状动脉梗死，患者生活质量严重下降，心理压力也逐渐增大[7-8]。近几年来，笔者总结护理经验的同时，发现除了日常照顾的掌握患者术前术后的一般身体状况，积极记录不同患者在不同阶段的不同心理状态，希望采用个性化护理干预的患者不同，以达到最佳的护理效果。本研究结果显示，两组心胸外科手术患者出院前的SCL-90分数和匹兹堡睡眠质量指数都比手术前的指数要低，本研究说明，为心胸外科手术患者进行一定程度的心理护理干预，对于患者以及康复治疗有一定的临床效果。通过比较对照组和研究组的试验数据，研究组患者采用分级心理护理的护理效果比对患者采用常规心理护理的效果更加显著，临床发现，研究组的心胸外科术后患者中，不良情绪明显消失，睡眠质量显著增加。在多年的心胸外科术后护理基础上，笔者发现，术后一方面可以通过药物镇静，减轻患者术后疼痛、躁动、焦虑，另一方面，有效的心理干预措施，可明显改善患者心理状态及疾病认知状态，减轻患者交感神经过度兴奋，平缓剧烈创伤造成的交感兴奋和因此带来的心率、血压、血糖、呼吸频率，以及尿量、睡眠、情绪等波动。这种护理方案，既降低了患者的医疗成本，又可改善患者生活质量。心理护理与普通的常规护理相比，其意义在于辅助一般的医疗行为，而并非代替医疗行为或取代医疗行为。参与正念减压治疗的患者通常各自患有不同的生理或心理疾病，包含头痛、高血压、背痛、心脏病、癌症、艾滋病、气喘、长期性疼痛、肌纤维酸瘤、皮肤病、与压力有关的肠胃病、睡眠失调、焦虑与恐慌症等。实施前提需要一定年资的护士在接受正规心理培训后，取得心理咨询师资格后方可进行。既往研究表明，患者心理健康，对于心外科术后恢复具有重要的作用[9]。
本研究数据说明具有针对性的分级心理护理比常规心理护理更具有临床实施性。因为患者的个体差异不同，在手术前的心理情况也不同，如果对所有患者采取同样的心理护理方式，那么个体的异常情绪可能会被疏忽，尤其是心胸外科手术患者，疏忽可能导致患者的不良情绪扩大，甚至危及到患者的心理、生理健康。对不同心理状况的患者采取相对的心理护理是一种具有针对性的手段，患者能够获得更好的心理护理，有利于疾病的痊愈，医护人员也能够提高护理的效率。本次研究的不足之处在于只考虑了患者的SCL-90分数和睡眠质量，但患者本身的焦虑、抑郁程度无法用数据表达，也无法探究心理护理是否真的对患者的身体康复起到一定作用。今后的研究中将会观察患者身体康复情况、患者的心率等指标来综合分析心理护理的效果。
随着医学技术的不断发展，手术的安全性增加，人们对手术的恐惧与担心逐渐消失。但手术依旧存在着很大风险，尤其是心胸外科手术，手术的患者更容易因为手术的高难度和高风险性产生手术前后的不良情绪，恐惧、担心、焦虑等，使得手术的困难程度增加，医患关系紧张，患者的康复治疗受到阻碍。目前许多医学研究表面，对患者进行分级心理护理干预对患者的疾病康复有着重大意义，不仅能够改善医患关系，还能缓解病痛给患者带来的不良情绪，加速患者疾病的痊愈，比常规心理护理方法更加有效[10-11]。分级心理护理干预是指医护人员运用心理学的相关知识和技能，对不同心胸外科手术患者的不同异常情绪进行针对性的开导，缓解他们的不良情绪，使患者能够对康复充满自信，在整个恢复过程中都保持积极良好的态度[12]。在对比常规和分级心理护理方法后，笔者发现针对不同心胸外科手术患者的情况实施相应的分级心理护理政策更有助于改善患者的不良情绪，促进患者康复。因此，本研究发现，对心胸外科术后患者实施分级心理护理的护理策略，不仅可以提高护理的效率，还能显著缓解患者的不良情绪，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：2017-06-30）