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总结麻醉特点，指导临床麻醉应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取的研究对象是该院接收诊治的62例输尿管中上段结石患者，其中男39例，女23例，患者年龄介于23～69岁之间，平均（41.4±2.5）岁，ASA分级在1～2级之间，体重介于46～74 kg之间，平均（58.4±3.2）kg。所有患者全部经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，手术时间介于47～108 min之间，平均（73.5±7.5）min，术前检查未发现有患者存在严重心肺疾病或发热症状。将所有患者平均分成两组，每组各31例，统计学对比患者的年龄、性别、体重以及手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
1.2.1 硬膜外麻醉 研究组应用两点法硬膜外麻醉，选取L3～4与T11～12开展硬膜外穿刺，分别将硬膜外导管向头端置入3～3.5 cm左右，回吸无血液或脑脊液则L3～4注入3～5 mL的2%利多卡因观察患者是否存在腰麻征象，同时L3～4注入5～8 mL的0.5%罗哌卡因观察患者麻醉平面，麻醉平面 1.2.2 腰硬联合麻醉 对照组应用一点法腰硬联合麻醉，选取L3～4进行间隙穿刺，成功进行硬膜外穿刺后运用针内针方式以25G腰穿针对蛛网膜下腔进行穿刺，缺口偏向头侧，当脑脊液流出时取1.5～2 mL的0.5%布比卡因溶液注入蛛网膜下腔中，注入时间介于30～60 s之间，将腰穿刺针退出，取3～4 cm的硬膜外导管置入头侧，将硬膜外导管固定并备用，调整阻滞平面适应不同部位手术需要，当腰麻平面固定无法满足手术需要时可以将5～8 mL的0.5%布比卡因于硬膜外腔分多次追加[3]。 1.3 临床监测 患者进入手术室内后上肢远端静脉常规开放，静脉滴注复方乳酸钠溶液，需扩张血管则补充胶体溶液，常规进行鼻导管吸氧治疗[4]；麻醉起效后即可开展手术，记录麻醉应用至起效的时间间隔，统计麻醉平面宽度；手术室内监测患者血压、心率以及脉搏的血样饱和度；观察患者有无低血压、术中或术后恶心呕吐、术后头痛症状。 1.4 评价指标 术后对两组患者麻醉疗效开展评价，麻醉效果显著：患者术中无疼痛感，麻醉效果满意，麻醉平面维持在T6～S4之间，血压正常，心率平稳，无呼吸抑制症状，总体感觉较好；麻醉效果一般：术中有轻微疼痛感，麻醉效果较满意，麻醉平面维持在T10～S2之间，控制不理想，肌松一般，血压波动>25 mmHg，心率波动>30次/min，有时呼吸困难，总体感觉一般[5]；麻醉效果差：术中疼痛感明星，肌肉紧造成无法开展手术，血压、心率波动范围较大，最终进行全身麻醉，总体感觉差。 1.5 统计方法 运用SPSS13.0统计学软件对两组麻醉效果进行对比，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验与相对数描述。 2 结果 研究组麻醉效果显著12例，一般19例，对照组麻醉效果显著11例，一般20例，均为优良疗效，两组麻醉效果对比差异无统计学意义（P=0.078>0.05）；研究组术后2例恶心呕吐，1例头痛，对照组5例恶心呕吐，2例头痛，研究组患者术中、术后不良反应与并发症率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.041<0.05），见表1。研究组麻醉起效平均时间（5.68±1.34）min，对照组麻醉起效平均时间（2.41±0.52）min，对照组麻醉起效显著快于研究组麻醉起效，差异有统计学意义（t=16.89，P<0.05），见表2。研究组患者两组患者生命体征麻醉后差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论 输尿管中上段结石气压弹道碎石术应用麻醉阻滞的支配神经为T6～S1，共16个神经节段，常规的临床麻醉方式多采取一点法硬膜外麻醉加用静脉麻醉的方法，麻醉效果较差且容易导致患者呼吸抑制，麻醉平面窄无法满足手术要求[6]。经该研究结果表明硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉满足一下特点：两点法硬膜外麻醉充分克服以往麻醉平面窄的缺点，降低麻醉对患者的生理干扰，选用罗哌卡因等药物降低对中枢神经的损害，帮助患者提早下床活动，缩短患者术后住院时间。腰硬联合麻醉采用腰穿刺的方法降低患者术中术后出现不良反应的可能性，临床应用时严格把握注药速率，避免患者血压、心率过大波动。通过对比发现腰硬联合麻醉较有起效快、麻醉前后生命体征改善较好的优势，硬膜外麻醉有低不良反应与并发症的优势。 综上所述，输尿管中上段结石气压弹道碎石术选用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方法均有较好的麻醉疗效，两种麻醉临床应用特点显著，在麻醉方法选择上应根据患者情况选用最佳的麻醉方法。 [参考文献] [1] 张乐，笪庆.输尿管镜下输尿管中上段结石气压弹道麻醉效果观察[J].四川医学，2008，29（1）：111. [2] 杨俊哲，罗忠兵，张燕辉，等.联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果研究[J].咸宁学院学报（医学版），2010，12（15）：481-483. [3] 范成勋.不同腰硬联合麻醉方法在输尿管结石中的麻醉效果[J].当代医学，2013，1（5）：35-36. [4] 宋国辉，王文友，吴继东，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石98例[J].中国医学创新，2013，2（25）：131-132. [5] 何亚辉，袁超.腰硬联合麻醉对复杂性输尿管血流的影响[J].中华全科医学，2013，4（8）：34-35. [6] 冯秀忠，马宏祥.表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管中下段结石治疗中的应用[J].临床医药实践，2013，3（10）：184-186. [7] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学，2010，7（30）：753-754. （收稿日期：2013-07-12）