【中圖分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-02
胆囊炎作为医学上一种常见的急腹症，是因为胆囊管的阻塞和部分细菌的侵入所导致的。同时根据有关数据得出，患有胆囊炎的患者中90%以上的会并发胆结石。此类患者常出现的症状有：腹痛以及胆囊积液[1]。患有该种病症的患者，其正常的生活、工作等行为受到了严重的影响。早前l临床上主要采用开腹手术对此类病症进行治疗。在前期，这种治疗方式可以在很大程度上缓解患者的一些临床症状，比如疼痛感等。但是久而久之发现，此类手术不仅存在创伤严重，同时又不能完全的治愈胆囊炎及并发疾病的诸多缺点，目前已经渐渐被腹腔镜胆囊切除手术所取代。
我院为胆囊炎合并胆结石患者，应用腹腔镜胆囊切除手术对患者进行治疗，手术治疗的效果较为理想，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料：选取2013年1月-2013年12月我院收治的胆囊炎合并胆结石急诊手术患者80例，男41例，女39例，年龄60-84岁，平均69.5±2.2岁。术前进行B超检查提示患者属于急性胆囊炎胆囊结石，均未发现肝内外存在胆管结石。患者随机分成两组，两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：手术方法对对照组患者采用常规的开腹手术方式进行治疗。对患者实施气管插管全身麻醉后，在右上腹经腹直肌作一处切口后，进行常规的胆囊切除剥离，随后采用Nacl溶液冲洗患者的腹腔，同时设置引流管装置[2]。
1.2.2 研究组手术方法。研究组患者采用腹腔镜切除术进行治疗。患者在手术中采取气管插管全身麻醉后，让患者做仰卧的姿势，使头略微高于脚处，左侧躺卧姿势。在脐上作1或者1.5cm的切口，建立起一个二氧化碳气腹。用四孔法进行手术，在腹磕镜下进行检查，对腹腔中的粘连组织进行分离。并对患者的胆囊、胆囊三角区以及胆道的扩张情况进行严格观察，从而确保方向的准确性[3]。
1.3 观察指标：通过统计和对比两组患者的各项手术指征包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间以及住院时间。
1.4 统计学方法：检测数据用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
在两组患者手术效果比较方面，研究组患者各项手术指标均明显优于对照组（P<0.05），详情见表1。
.结论
通过临床试验数据分析可以得出：胆囊结石在胆囊炎的发生的过程中扮演着重要的角色。同时其还容易继发胆总管结石、胆管炎、感染性休克、重症胰腺炎、MODS等极其严重的并发症状。第一，老年人急性结石性胆囊炎中胆囊发生移位的频率比患病的青年人要高出一半以上。在加上老年人对疼痛感反应较为迟缓，应以能力差等特点。顾老年患者腹膜炎临床症状具有不典型性和不明显，从而使得其病情具有不易判断性。第二，通常，老年人常会并发全身血管硬化，容易出现胆囊坏疽和内源性胆道感染，在加上其他病症，最终会形成腹膜炎等，情况严重者甚至会导致患者死亡。第三，老年人年纪大后，身体内部各个机能变弱。特别是，心肺。所以老年人在手术的过程中极易出现心脏骤停的现象。同时老年人本身由于患有高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病，这些都会直接影响手术效果和手术后的康复工作[4]。
伴随着近几年来，微创技术的不断改进和发展，腹腔镜胆囊切除术在临床医学上得到了广泛应用获得了越来越多患者的肯定和支持。相比于传统手术的弊端，腹腔镜胆囊切除术因为其较高的安全性、不易造成创伤等特点，已经成为治疗胆囊炎最为有效的手段。可以通过在手术中建立二氧化碳气腹，从而降低疾病的误诊率，从而保证疾病治疗的整个过程。此外，腹腔镜胆囊切除术的切口较小，通过使用纤维器械进行手术，这样可以大大缩短手术的时间，从而可以在很大程度上减轻患者的痛苦。可以有效的避免因全身麻醉过长，使得药物刺激机体。
尽管，腹腔镜的临床应用为胆囊结石患者提供了一个相对较好的治疗方法。但是仍旧有需要注意的地方。首先，合并急、慢性胆囊炎时，明确无禁忌证后，首选腹腔镜胆囊切除术。合并心肺功能减退时，采用腹腔镜治疗可以很好的治疗疾病。同时在进行腹腔镜胆囊切除术之前，首先应该进行常规的消化道检查，排除在手术过程中存在病变的隐患如胃肠道肿瘤等。特别要注意的是，对于胆囊结石症状不够典型、贫血和年龄偏大的患者。
目前，准确诊断出胆囊结石合并急、慢性胆囊炎这种常见的外科疾病不是什么大问题，问题的关键在于选择手术形式。到底是采用腹腔镜还是开腹，作为医生需要权衡其中的利害关系，同时要向患者解释清楚，遵从患者的意愿。对于突发情况，要根据实情，采取正确的处理措施。
综上所述，胆囊炎合并胆结石急诊手术过程当中，应用腹腔镜手术治疗能够显著改善治疗效果，有重要的推广应用价值。
参考文献
[1]程亮.胆囊炎胆结石急诊手术治疗的效果[J].医药前沿，2016，6（13）：130-131.
[2]朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2422-2424.
[3]Livingston，EH；Rege，RV.A nmionwide study of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy[J].Am J Stag.2016，18（8）：205-211.
[4]McMahoa，AJ；Fischbacher，CM；Frame，SH；MacLeod，CM.Impact of laparoscopic cholecysteetomy：a population-based study[J].Lancet.2015，35（6）：1632-1637.