摘要：人体正气不足是肿瘤发生的内在原因，正气不足，人体的免疫监视功能下降，不能及时地清除肿瘤细胞，导致肿瘤细胞的迅速增殖。而气机不畅导致正气不能正常运行到发病部位亦是原因之一。经络阻塞，脉道不通，气血不能正常循行亦可导致肿瘤的发生，本文从中西结合的视角，论述五积丸治疗腹部肿瘤的可行性，以期为腹部肿瘤的中医治疗提供参考。
关键词：五积丸；腹部肿瘤；治疗；可行性
中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0017-03
1中医对腹部肿瘤的论述
1.1中医对腹部肿瘤记载在中医的古代医学文献中并无肿瘤二字出现，但文献中有类似于肿瘤的相关论述，如甲骨文中便有“瘤”字出现。古代医学文献中记载的“积”则相当于恶性肿瘤，《难经》曰：“积者，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷已。”这些描述与恶性肿瘤的特点相符合。而积聚经前人论证则为腹部恶性肿瘤，如周岱翰认为积聚为现代医学中的腹部肿瘤，如胰腺癌，胃癌。
1.2中医对腹部肿瘤病因病机的认识中医对腹部肿瘤有较为深刻的认识，从多方面论述了肿瘤的病因及发病机理，如对其病机的认识，《灵枢.百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，而对于其机理，《灵枢.百病始生》则说：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则生胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积”。中医认为腹部肿瘤因寒而生，且又与情绪有关，故《灵枢》说：“若内伤于又忧怒，则气上逆，六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。除此之外，中医还认为腹部肿瘤还与饮食不节有关，如《丹溪手镜.积聚》说：“又因食、酒、肉、水、涎、血、气入积，皆因偏爱停留不散，日久成积块”。而凝血蕴裹则血行不畅而见血瘀，故腹部肿瘤的病机则有寒、瘀、郁，三者相合则成积。
1.3中医对腹部肿瘤的分类与治疗中医把腹部肿瘤分为肥气、伏梁、息贲、痞气、贲豚，《难经》曰：“肝之积，曰肥气，在左胁下”，“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下”，“脾之积，名曰痞气，在胃脘”，“肺之积，曰息贲，在右胁下”，“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下”。而其治法，则以五积丸为主，五积丸由人参、干姜、茯苓、厚朴、乌头、巴豆、黄连组成，且可随部位不同而加药味。肝积加柴胡、皂角、川椒、昆布、莪术；心积加黄芩、茯苓、桂枝、丹参、菖蒲；肺积加桔梗、天冬、三棱、青皮、陈皮、白豆蔻、川椒、紫菀；肾积加玄胡、苦楝、全蝎、附子，泽泻、独活、菖蒲、桂、丁香；脾积加吴茱萸、缩砂、茵陈、黄芩、泽泻、蜀椒。
2从理、法、方、药论证五积丸主方治疗腹部肿瘤的可行性从上文可以得出腹部肿瘤的病机为寒、瘀、郁，三者相合则成“积”，此为腹部肿瘤之理。
人体抗邪全赖真阳，真阳运行畅通，则真阳能除“积”中之寒；人体之中，脾胃为气机升降之枢纽，脾升则肾水升而化肝木，肾为坎水，二阴爻中含一阳爻，故肾水得温则升，肝木升而化心阳，胃气下降则上之气降，心为离火，二阳爻中含一阴爻，故心火得阴则降，肺随胃降则生水，水为阴，又能藏下降之心火，如此则人之阳气上下回环，运行通畅，阳气通畅则能达病所以除积之阴寒；升降复则气血行，故瘀之本而除，再加以通行经络之药，则于血得除。气不行则郁，故又当行气；此为治疗腹部肿瘤所立之法。
五积丸中人参茯苓干姜温暖脾土，利其水湿，脾喜燥恶湿，得温则运，是则此三味药正合脾之生理特性，是则脾气能升，脾胃为气机升降之枢纽，又用厚朴燥湿降胃，则脾胃升降复常，升降复常则气机得复，气机得复则气血运行通畅；肾中之阳为人阳气之根，肾得温得温则升，乌头与附子同类，旁生者为附子，《长沙药解》谓附子“暖水燥土”，故乌头能补肾中之阳，《长沙药解》谓乌头“通经络而逐冷痹”，故乌头又能通经络，经络为气血运行之通道，经络通利，加之人参干姜茯苓厚朴能畅气机，故几者相合能使人之经络通，气血畅；人之阳气，有升有降，乌头大温，升发肾水，黄连清心，心火下降入于肾水，如此则心肾相交，水火既济，人之气血阴阳，便由此而畅通，再以巴豆除内之寒积，则积从便下；故方中乌头、人参、干姜、茯苓、厚朴、黄连以除积之本，巴豆以除积之标，故而能除积；此为腹部肿瘤之处方用药。
3免疫学对腹部肿瘤的论述
3.1免疫学对肿瘤病因认识免疫学[1]认为人在一生之中难免会产生癌细胞，免疫系统具有免疫监视作用，从而清除变异的癌细胞，当免疫力下降时，免疫系统的免疫监视作用下降，从而不能清除癌细胞而导致肿瘤的发生。人体的白细胞可以分泌干扰素和肿瘤坏死因子[2]，干扰素可诱导机体抗感染和抗肿瘤，而肿瘤坏死因子则可直接杀伤某些肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长。活化的单核细胞则对肿瘤具有强大的杀伤作用[2]。淋巴细胞中的NK则能杀伤某些肿瘤细胞。当这些细胞数量不足或功能下降时，则免疫监视作用下降导致肿瘤的发生。
3.2从免疫学角度谈肿瘤的治疗当人体发生肿瘤时，人体的免疫系统会对肿瘤细胞发起攻击而产生免疫反应。机体主要通过细胞免疫抗肿瘤，NK细胞激活后可溶解多种肿瘤细胞，T细胞产生的干扰素可激活巨噬细胞，巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子则参与杀伤肿瘤细胞[3]。免疫功能低下者，肿瘤的发病率会增高，所以可通过提高自身免疫力促进肿瘤细胞的凋亡。促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖[3]，是肿瘤治疗的两个方面，人体的免疫力增强之后，可以促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖。
机体的免疫监视在防止肿瘤发生的过程中起到了重要作用，而肿瘤发生后免疫细胞中的白细胞、NK细胞、巨噬细胞则对肿瘤的生长速度有一定的抑制作用，且NK细胞被激活后能溶解多种肿瘤细胞[3]，所以用药物一方面提升自身免疫力，一方面直接杀灭癌细胞，则肿瘤细胞就有可能彻底被消灭。除此之外，由于免疫能力的提升，免疫系统的免疫监视作用在一定程度上得到恢复，则可在根本上防止肿瘤的发生。
4从免疫学角度论五积丸治疗腹部肿瘤的可行性
4.1五积丸中人参、茯苓、干姜能增强免疫力由于机体免疫力下降，免疫系统的免疫监视作用便下降，从而导致了肿瘤的发生，所以在肿瘤的治疗过程中必须提升人体的免疫力。现代药理学研究发现人参中的人参皂苷和人参多糖能增强人体免疫功能[4]，还可兴奋垂体-肾上腺皮质系统[4]促进肾上腺素的分泌，从而促进白细胞由边缘池进入循环池消灭坏死或变异的细胞[2]；人参多糖能使淋巴细胞的免疫作用增强[5]；人参对骨髓造血功能具有保护和刺激作用[5]，能使体内的白细胞和血红蛋白量增加，白细胞则在免疫中有着非常重要的作用。干姜对机体免疫力有双向调节作用[8]，肿瘤发生时免疫力下降，故干姜对肿瘤患者有免疫促进作用。茯苓中的茯苓多糖能增强人体的免疫力，从而提高免疫细胞对肿瘤细胞的杀灭作用。人参、茯苓、干姜通过提高免疫力可提升免疫系统的免疫监视功能。
4.2五积丸中乌头、茯苓、巴豆能抑制肿瘤细胞生长现代药理研究发现乌头具有强心作用[4]，能使血压升高[4]，血压增高使外周血管被迫扩张，血液中免疫细胞由此可加速运行，故乌头能使免疫细胞尽快地到达肿瘤部位；现代研究还发现乌头对肝癌、胃癌、Lewis肺癌、艾氏腹水癌均有抑制作用[6]。现代研究发现巴豆也具有抑制肿瘤细胞生长的作用[5]。茯苓能直接抑制肿瘤细胞生长[5]。乌头、茯苓、巴豆能抑制肿瘤细胞的生长，而人参、干姜能促使免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤，如此便能使肿瘤缩小甚至消失。
4.3五积丸中干姜、厚朴能缓解血液高凝状态肿瘤细胞在生长的过程中会释放癌性促凝物质[9]，且巨噬细胞在攻击肿瘤细胞时会释放肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子可刺激血管内皮细胞和单核细胞表达组织因子[2]，从而导致血液处于高凝状态[9]。现代药理学研究显示干姜[7]与厚朴[5]的水提取物均能明显地抑制血小板的聚集，从而缓解血液的高凝状态。
4.4五积丸中黄连能解热免疫细胞在与肿瘤发生免疫反应的过程中释放的白细胞介素和肿瘤坏死因子可使体温调节中枢的调定点升高[8]，从而引起发热。现代药理学研究发现黄连具有解热的作用[5]，这一作用可解决免疫反应加剧时而引起的发热。
4.5五积丸因部位不同所加药物的作用对于病变部位的不同，中医会加不同的药物。在所加的不同药物中，柴胡、莪术、丹参、昆布、天冬[5]、紫菀[12]、全蝎[11]、桔梗具有抗肿瘤作用；黄芩、桂枝、丁香解热镇痛[5]；川椒、三棱、丁香、附子抑制血小板聚集[5]。其中柴胡、莪术、丹参、昆布在肿瘤的治疗中具有重要作用，因现代药理学发现柴胡能使肝癌和肺癌细胞坏死裂解，且能增强免疫力[5]；莪术能增强自身免疫力，破坏肿瘤细胞，且能抑制肿瘤血管的生成而防止其发生转移[10]；昆布多糖除能抗肿瘤外，还能增强人体免疫力和抗凝血的作用[13]；丹参具有抗肿瘤作用且能增强抗肿瘤药物的作用，能抗凝血改善肿瘤患者的血液高凝状态[5]。
5小结
通过用中医及西医理论对五积丸的论证分析，可以知道五积丸能增强人体免疫力，能直接抑制肿瘤细胞的生长使其坏死，能改变肿瘤患者血液的高凝状态，能解决肿瘤细胞免疫导致的发热，且其因部位所加的大部分药物都能直接抗肿瘤，所以五积丸具有运用于腹部肿瘤的可能行和可行性。参考文献：
[1]顾立刚.医学免疫与微生物学[M].北京：中国中医药出版社，2004：4，109.
[2]朱大年.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：66，74.
[3]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：88-89.
[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：173，425.
[5]王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与运用[M].北京：人民卫生出版社，1998：5，53，16，146，972，196，513，594，804-805，812，892，908.
[6]伍耀衡.含乌头碱类物质为主的中药温阳制剂抗肿瘤研究进展[J].河北中医，2007，29（5）：468.
[7]营大礼.干姜化学成分及药理作用研究进展[J].中国药房，2008，19（18）：1435-1436.
[8]万学红，卢雪峰.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：8.
[9]车波，李佰君等.恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断评估及治疗预后[J].中国实用医药，2014，9（26）：243-244.
[10]宋爱莉，殷玉琨.莪术油干预治疗肿瘤的研究及应用概况[J].山东中医药大学学报，2008，32（2）：174.
[11]刘玉清，洪澜等.全蝎治疗恶性肿瘤的临床研究[J].热带医学杂志，2003，3（4）：486.
[12]彭文静，辛蕊华等.紫菀化学成分及药理研究进展[J].动物医学进展，2015，36（3）：104.
[13]曾祥丽，丁安伟.昆布的药理研究进展[J].中医药通报，2007，6（4）：64.（收稿日期：2016-08-13）