【摘 要】目的：通过古浪县“两癌”普查，对子宫颈癌做到早发现、早诊断、早治疗，从而有效提高妇女的生活质量。方法：自2009年起，国务院将农村妇女“两癌”普查列为6项国家重大公共卫生项目之一后，卫生部联合妇联发起全国农村妇女“两癌”免费普查，我县分别于2010、2011、2012年每年普查约6～7万人次。 结果：我县19个乡镇20个卫生院对我县35～65岁妇女进行了行之有效的普查，2012年筛查出患妇科病的妇女约37617人，患病率为57.37%，转诊于县医院复查的约2876人，经各项复查后确诊宫颈癌的妇女有27人，并拨专项资金28.39万给予救治。 结论：通过有组织高质量的筛查，宫颈癌的发病率明显下降，早期筛查发现宫颈癌前病变是治疗宫颈癌的关键环节。
【关键词】两癌普查；宫颈癌；分析与评价
据统计，全世界每年有子宫颈癌新发病例50万人，约22.3万妇女死于该病，其中80%的新发病例是发展中国家，我国每年子宫颈癌的新发病例约12万，占全世界新发病例的1/3，近年来，子宫颈癌的发病率有明显的上升和年轻化趋势，由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变（CIN）期，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需10～15年时间。我县地处偏远地区，是全国一百个国扶县之一，农村人口基数大，农民收入低，尽管新型农村合作医疗保险给农民带来了很大的方便和实惠，但是农村妇女自发体检的意识仍然不高，自“两癌”普查项目推行后，在县委和县政府的正确领导下，卫生局联合县妇联经过大力宣传，组织专业团队在我县19个乡镇20个卫生院对我县35～65岁妇女进行了行之有效的普查，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我县分别于2010、2011、2012年每年普查约6～7万人次，其中2012年查出患妇科病的妇女约37617人，患病率为57.37%，转诊于县医院复查的约2876人，经各项复查后确诊宫颈癌的妇女有27人，并拨专项资金28.39万给予救治。
1.2 宫颈癌的筛查方法和癌前病变的处理方法[2]
1.2.1 宫颈细胞学检查
1.2.1.1 宫颈巴氏涂片法：宫颈巴氏涂片在过去70余年中，一直是宫颈癌筛查的主要方法，本次普查各级卫生院初筛均采用这种方法。取材应在宫颈外口磷—柱交接处，以宫颈外口为同心圆，将木质铲形刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上，将玻片固定于95%的酒精后，送我县人民医院病理科行巴氏涂片，巴氏涂片分5级：巴氏Ⅰ级：属于正常；巴氏Ⅱ级：炎症；巴氏Ⅲ级：可疑癌：巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；巴氏Ⅴ级：癌。
1.2.1.2 液基细胞学检查（TCT）[3]：近年来，宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）被引入宫颈癌普查中，它能显著提高标本的满意度和宫颈细胞的检出率，逐渐取代巴氏涂片成为宫颈细胞学检查的主要方法。转诊于我院复诊的可疑妇女先采用液基细胞学检查（TCT）：将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360度后取出，立即固定于保存液中，用薄层液基细胞学制片法提高了发现磷状上皮低度和高度病变的敏感度。诊断结果报告分为以下几类：①阴性（即无上皮内瘤变和癌细胞，包括正常范围和良性反应性改变）；②意义不明的不典型磷状细胞（ASC-us）；③不除外高度病变的不典型磷状细胞（ASC-h）；④低度磷状上皮内病变（LSIL）；⑤高度磷状上皮内病变（HSIL）；⑥磷状细胞癌；⑦不典型腺细胞（AGC）；⑧腺癌。
1.2.3 关于HPV检测和HPV疫苗
1.2.3.1 HPV检测：HPV有100多种亚型，分高危型和低危型，高危型HPV才会引起宫颈病变和宫颈癌，因此，HPV检测应针对高危型，高危型有HPV13、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35等。
1.2.3.2 HPV疫苗：HPV疫苗分为治疗性疫苗和预防性疫苗，目前上市者均为预防性疫苗，4联HPV疫苗Caidaci是美国食品和药品批准的第一个HPV疫苗，能预防HPV16和HPV18亚型引起的CIN，目前认为其有效期至少5年，它用于9～26岁女性，但接种此疫苗的最佳时机是妇女有性接触之前，有性接触之后其免疫效果大为下降，故推荐11～12岁的女孩常规接种HPV疫苗，但临床接种HPV疫苗的人很少。
1.2.4 阴道镜检查和活检、宫颈管诊刮：宫颈细胞学检查是宫颈癌的初始筛查手段，液基细胞学检查（TCT）和HPV检测高度可疑的妇女需进行阴道镜检查，关于阴道镜检查，有几点需要强调，首先要明确阴道镜检查是否满意（即是否完全暴露移形带）并对异常改变进行描述；其次，是在阴道镜指导下对可疑病变进行多点活检；最后，要根据阴道镜检查是否满意和年龄决定是否行宫颈管诊刮（ECC）。
1.2.5 阴道镜活检诊断CIN的处理：阴道镜活检诊断CIN可分3期，分别是CIN1、CIN2、CIN3，对于年轻有生育要求的CIN1期妇女，可每年进行宫颈细胞学筛查，CIN2、CIN3期可行宫颈锥切后并每年进行宫颈细胞学筛查；对于无生育要求的CIN1妇女可行宫颈锥切后并每年进行宫颈细胞学筛查，CIN2、CIN3期可行全子宫切除术，术后每6个月至1年行细胞学检查，无异常可随诊20年，寿命可达正常人。
2 讨论[1]
预防和早期发现宫颈癌的关键在于全面、有效的筛查和癌前病变的正确处理，而对易发病年龄阶段的妇女进行普查则是对宫颈癌筛查的最有效手段，基层及农村妇女自身保健意识不强，再加经济收入的限制，使部分宫颈癌患者得到救治时已经到中晚期，治愈率低，死亡率高，给家庭带来巨大的压力和痛苦，给社会带来巨大的损失。事实证明，通过有组织高质量的筛查，使宫颈癌的发病率明显下降，自2009年起，国务院将农村妇女“两癌”普查列为6项国家重大公共卫生项目之一后，卫生部联合妇联发起全国农村妇女“两癌”免费普查，使宫颈癌得到早期诊断和治疗。
综上所述，通过普查，层层筛查，将宫颈癌扼杀在癌前病变期之前，使宫颈癌癌前病变的妇女得到彻底的治愈；使原位癌或早期侵润癌的妇女通过早期治疗，生命周期得到延长，提高生活质量，据统计，每年通过普查，早诊断，早治疗，使我国宫颈癌的死亡率下降50%，所以，两癌普查是一项提高我国妇女生活和生存质量的惠民政策。
参考文献
[1]狄文，邱丽华.妇科肿瘤高危人群的教育与随访[J].中国实用妇科与产科杂志.2010，9（26）9.
[2]谭先.宫颈癌的筛查和癌前病变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2010，9. （26）9.
[3]罗思红，罗晓红，段朝辉.薄层液基细胞学在宫颈癌筛查中的应用价值.中国卫生应用杂志：2007，17（8）：51