摘要目的：探讨小儿腹股沟斜疝的治疗方式和体会。方法：回顾性分析收治126例小儿腹股沟斜疝的治疗和手术情况。结果：平均手术时间10分钟，无一例复发，所有患儿无阴囊血肿及医源性隐睾等并发症。结论：小切口治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小、时间短、恢复快、复发率低。
关键词小切口小儿腹股沟斜疝
小儿腹股沟斜疝是小儿科的常见病，传统术式切口长，损伤大，术后有明显的切口瘢痕。我院近年来采用下腹正中线旁1.5cm处皮肤横纹处1cm长小横切口，行腹股沟斜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得了满意的疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患儿126例，男12例，女3例，年龄8个月～12岁，平均4岁；病程1个月～10年。
手术方法：所有患儿均采用肌肉注射氯胺酮麻醉，取下腹正中线旁1.5cm处皮肤横纹处1cm长横切口。切开皮肤，钝性分离皮下组织。用小拉钩向下方牵开，暴露腹外斜肌腱膜及外环，钝性分离提睾肌，在精索内侧寻找疝囊，上提出切口，可见同侧睾丸向上移位，注意保护输精管及其精索血管（男性）。女性在外环处可见子宫圆韧带，在其内侧可见疝囊。小纱块钝性剥离疝囊，见腹膜外脂肪后，已到内环口。显露内环口，使其周围组织剥离疝囊。将疝囊旋转360°后，横行钳夹疝囊提起，用小纱块压迫疝囊剥离下的组织。在疝囊颈处用双1号丝线缝扎并打结，高位结扎疝囊，距结扎线1cm处剪去多余的疝囊。创面止血后，向下牵拉睾丸使其复位。小拉钩向下牵拉显露皮下环后，钳夹提起，1号丝线缝合提起的皮下环口的对角一针，以缩小外环口。皮肤切口缝合一针，对皮、包扎。术后沙包压迫伤口。
结果
本组手术时间5～20分钟，平均10分钟；平均住院3天，6天拆线，无并发症，全部愈合良好，随诊无一例复发。
讨论
腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病。是先天形成的，胎儿鞘状突随睾丸下降时闭合不全，腹压增高时，未闭鞘突扩张，使腹腔内容物外移而行成。并非腹壁缺损所致。随着现代医学研究表明，腹股沟斜疝患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少，并且年龄越小嵌顿的机会就越大。婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强。单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，无需实行修补术[1～3]。
传统的手术方法Ferguson术式，因手术创伤大、复发率高。我院近年来采用小切口治疗小儿腹股沟斜疝，取得了满意的疗效，本术式具有优点：①切口小而隐蔽，术后切口几乎不易察觉。②损伤小，切开皮肤后钝性分离皮下及疝囊，几乎无出血。儿童腹股沟管极短，约1cm。无需打开腹外斜肌腱膜，拉钩下拉，直视下能找到疝囊，缩短了手术时间。③疝囊高位结扎术后，于皮下环处缝合一针，加强了外环口，降低了术后复发率。④术后8小时可进食，当日可下床活动，缩短了住院时间。
围手术期及术中注意事项：①治疗原有疾病，再选择合适时机手术。手术当日应无发热、咳嗽等；②复发疝、嵌顿疝不适宜本术式；③年龄大或发育好的儿童，因内外环之间距离大，腹股沟管距离增长，切口选择时位置偏下，相当于外环口体表投影处；④疝囊过大过长时，宜行远端旷置，最低处“开窗”以免形成积液；⑤小儿腹股沟斜疝合并隐睾时，可将皮纹切口稍延长为2cm，在腹股沟管及内环处寻找睾丸，找到后充分游离精索，在其内侧找到疝囊，行高位结扎术，在行阴囊肉膜外睾丸固定术。
在实践中笔者体会到小切口治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小，时间短、恢复快，并发症少，无复发。患儿家长易于接受场，值得基层医院推广应用。
参考文献
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