摘要：目的 对于神经外科重症昏迷患者并发肺部感染的原因进行研究和分析，并且探讨有效地防治措施。方法 回顾性分析我院神经外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神经外科重症昏迷并合并出现肺部感染的患者的治疗、护理等临床资料，并且结合相关理论和文献辅助研究。结果 210例患者中，治愈157例，好转29例，死亡24例。结论 在对于神经外科重症昏迷并发肺部感染的患者的治疗和护理中，应当对于原发病和复合伤给予积极的治疗，并且在治疗和护理的全过程中严格执行无菌操作要求，同时采取有效地排痰和防食管返流措施，规范化、合理化使用抗生素进行预防，合理使用护理机不仅可以维持患者的基本生理代谢，而且是预防肺部感染最为有效的措施。
关键词：神经外科；重症昏迷；肺部感染；预防和治疗
神经外科重症昏迷是临床中极为凶险的疾病之一。临床中，神经外科重症昏迷患者最为常见的并发症即肺部感染，不仅增加了对患者原发病的治疗和护理难度，而且极易诱发呼吸系统甚至是全身多系统器官出现衰竭，若不及时给予有效地治疗，存在着较高的死亡率。正因如此，如何有效地预防神经外科重症昏迷患者出现肺部感染这一并发症便成为临床工作人员所共同的关注的问题，也成为了神经外科发展必须攻克的一道难关[1]。
本文对我院神经外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神经外科重症昏迷并合并出现肺部感染的患者进行研究，科学的临床资料等客观现实来分析其中存在的客观规律，现对于结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院神经外科在2012年1月～2013年12月2年中收治的210例经过胸部X线片和CT检查确诊的神经外科重症昏迷并合并出现肺部感染患者，其中男性患者112例，女性患者98例，年龄17岁～78岁，平均48岁。对于患原发疾病进行统计可见，颅脑外伤性损伤138例，脑出血39例，合并胸腹部外伤28例，垂体瘤术后3例，动脉瘤术后2例。患者临床除原发疾病症状外，均出现发热，脓痰，咳嗽，肺部听诊有罗音等肺部感染症状，其医学影像学检查均可见肺部出现明显的炎性改变，部分患者出现肺不张和胸腔积液，其血常规检查、血气分析均符合肺部感染的症状，且痰涂片细菌培养可见各种致病菌，多为多重耐药菌，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等。作为研究对象的210例患者一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对于导致患者昏迷的原发病和各种并发症进行积极的治疗，本研究210例患者中有189例患者接受了204次开颅手术，而接受气管切开的患者181例，对于25例患者进行了31次支气管镜吸痰关系，31例患者接受机械通气治疗。在临床中，应当采取鼻饲营养、排痰机自动排痰、平喘和化痰等药物对症治疗、抗生素预防性治疗。
1.3观察指标 以患者治愈、好转、死亡作为评价治疗和护理效果的指标
1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理。
2 结果
本院神经内科积极对于210例患者进行针对原发疾病和并发的肺部感染进行治疗，取得了较为显著地效果（见表1）。
3 讨论
对于神经外科重症昏迷患者而言，出现肺感染这一并发症会对患者的气体交换造成极为严重的影响，使得患者由于气体交换受阻而出现低氧血症和体温升高，从而出现脑乏氧、代谢增加，耗氧量增加等临床症状，使得患者本身的脑缺血和脑水肿进一步加重，而患者体温由于感染而升高会造成脑屏障的通透性发生改变，加大了酸中毒的可能性，刺激了神经组织的氨基酸释放量，造成了白细胞大量浸润，不仅降低了全身的免疫力，而且不可避免的造成脑组织出现严重损伤，不仅不利于原发病的治疗，而且还极大地阻碍了神经功能的恢复[2]。
因此，一旦神经外科的重症昏迷患者出现肺部感染，通常都会导致病情出现恶化，正因如此，在临床实践中，应当采取各种有效、科学的措施防治肺部感染的发生，最大程度的提高治愈率，最大程度的保障患者的生命健康安全。
3.1神经外科重症昏迷患者出现肺部感染的相关原因研究和分析 神经外科重症昏迷患者极易并发肺部感染，对于疾病的治疗和患者康复产生了极大地阻碍作用，因此，若想对于肺部感染这一并发症进行有效的预防，那么首先必须分析其致病原因，根据我院的神经外科的临床实践和相关文献资料，本研究总结出相关的致病原因：①神经外科重症患者的中枢神经不可避免的会导致中枢神经的损伤，因此极易导致自主神经功能出现紊乱，进而使得交感神经由于兴奋而释放大量的儿茶酚胺，从而升高肺毛细血管压力，最终导致患者出现神经源性肺水肿。神经源性肺水肿使得患者血液内的氧含量降低，进一步恶化了脑损伤，而脑损伤则加重了呼吸功能的紊乱，从而导致恶性循环[3]；②有吸烟史、年龄较大、抵抗力较弱或者患有糖尿病和肺部基础性疾病的患者出现肺部感染的几率更高；③昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射减弱甚至消失，因此误吸呕吐物、痰液和血液而导致感染；④对于患者不合理、不规范的使用抗菌药物，导致了菌群失调和二重感染，并且有出现耐药菌株的危险；⑤昏迷患者的痰液粘稠，分泌物增多，极易导致呼吸道阻塞而引起肺部感染[4]。
3.2对于神经外科重症昏迷并发肺部感染患者的治疗原则 对于神经外科重症昏迷并发肺部感染患者进行治疗时应当秉承以下原则：①首先，应当积极治疗患者的原发疾病，从而实现切断肺脑损害的目的，促进患者早日苏醒；②对于病情严重的患者应当及时进行气管切开术，从而加快疾病的治疗和康复的速度；③患者在护理应当采取侧卧位为主的体位，避免食物反流和误吸；④采取肠内营养支持或者静脉营养支持，提高患者的自身抵抗力，加快痊愈和恢复；⑤合理使用抗生素，应当进行药敏试验来选择抗生素，并且注意真菌感染的预防[5]。
总之，对于神经外科重症昏迷患者的治疗应当从各个角度针对薄弱环节进行综合治疗和护理措施，最大程度的控制肺部感染，最终提高治愈率，保障患者的生命健康安全。
参考文献：
[1]郭魁，赵云龙，董全勇.神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治.[J].中国临床神经外科杂志，2013，01.
[2]吕保来，吕继峰，郜强.神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[J].中国医药科学，2013，05.
[3]段程琴，鲜继淑，李翠红，等.神经外科重症监护患者并发肺部感染的相关因素及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，03.
[4]张文静.神经外科重症患者肺部感染的护理对策[J].中国社区医师（医学专业）.2012，10
[5]郭魁，赵云龙，董全勇.神经外科重症昏迷患者肺感染的防治[J].中外医疗，2012，12.
编辑/王敏