中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0065-02
近年来，随着化疗和分子靶向治疗药物的研究开发及多学科综合模式的发展，肺癌的疗效有了提高。重组人血管内皮抑制素注射液，商品名：恩度(，Endostar、YH-16)，它与细胞外基质胶原ⅩⅧ的羧基末端具有同源性，具有抗血管生成作用[1]。近年来的研究表明，恩度通过特异性地作用于新生血管的内皮细胞并抑制内皮细胞迁移、诱导其凋亡，发挥抗血管生成作用；恩度单药应用有一定的抗肿瘤作用，联合长春瑞滨和顺铂化疗方案(NP方案)用于治疗肺癌患者有较好的疗效[2]，我科室2007年3月~2008年2月使用恩度治疗肺癌27例。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 病例资料本组病例27例，男14例(51.8%)，女13例(48.2%)，年龄47~74岁，ⅢB期19例(70.3%)，ⅣA期8例(29.7%)，细胞分型：腺癌8例(29.6%)，鳞癌13例(48.1%)，NSCLC6例(22.2%)，
1.2 用药方法
1.2.1 单剂用药7例(25.9%)，具体方法7.5 mg/m2，，250 ml 生理盐水静滴，滴注时间3~4 小时，第1~14天给药。
1.2.2 与NP方案联合用药，20例(74.0%)，具体方法
NVB：25 mg/m2，100 ml生理盐水滴注30分钟
DDP：30 mg/m2，500 ml 生理盐水滴注2小时
恩度：7.5 mg/m2，，250 ml 生理盐水静滴，滴注时间3~4 小时，第1~14天给药。
2护理体会
2.1心脏反应的护理恩度在Ⅰ-Ⅲ期临床研究中常见不良反应主要有心脏不良反应( 发生率>1%，<10%)，我们在恩度用药前开始给予持续心电监护至恩度完成，本组病例发生心脏不良反应5例(18.5%)，出现在用药的2—7天，患者出现胸闷、心悸、乏力，心电监护出现窦性心动过速5例(18.5%)、轻度ST-T改变3例(11.1%)、房室传导阻滞1例(3.7%)、房性早搏2例(7.4%)、偶发室性早搏1例(3.7%)，通过我们给予以下护理措施取得较好效果。
2.1.1卧床休息恩度用药的患者我们给与绝对卧床休息，特别是出现心脏反应的患者更是绝对卧床休息，床旁大小便，护士给予周密的照顾。
2.1.2氧气吸入当患者出现胸闷、心悸时立即给予上氧，2升/分，直到患者症状减轻。
2.1.3心理护理恩度是近几年来才开始使用的新药，个别患者在心理上有所顾虑，我们在用药前详细说明该药的作用机理，减轻了患者的顾虑。并建立良好的护患关系，重视语言交流，不说消极的语言而加重患者的心理负担，同时为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内保持空气流通，光线充足，良好的生活环境有利于患者身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。
2.1.4 对症用药遵医嘱给予倍他乐克、心痛定口服，密切观察用药反应和疗效。
2.2消化道发应 单剂用药1例(3.7%)出现消化系统反应，与(NP方案)时患者出现常出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，本组病例出现20例(74.0%)，我们给予以下的护理措施：
2.2.1 心理护理 由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应，许多患者往往不吃东西，认为胃内没有食物，呕吐就会减轻。因此，我们跟患者讲解化疗时如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激，会加重胃部不适而进食不会加重恶心呕吐，相反适量进食会减轻胃部的不适，消除思想顾虑，使患者保持愉快的心情，能主动进食。
2.2.2 饮食护理 指导患者晨起床先吃点东西，哪怕是喝些温开水，半小时后再洗漱。化疗前1~2h进食，以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜，食物应温热，太烫太冷患者均不易接受，并根据患者的喜好备好适量的食物，可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。化疗开始后，多次给患者吃，时间和量不限，进食后无恶心呕吐，再逐渐增加进食的量。
3总结
恩度是主要通过抑制血管内皮细胞增生，迁移导致内皮细胞调亡从而抑制肿瘤血管，使肿瘤得到控制，是近几年研究期间治疗的成果，对于晚期Ⅱ-Ⅲ期肺癌，研究表明使用单药与NP方案.不断提高了患者近期疗效和远期疗效[3]，因为恩度需要长期使用，因此它的毒副反应也需要进一步注意，特别是心脏毒性，在应用恩度前应详细询问病史，有严重心脏病或病史者，包括：有记录的充血性心力衰竭病史、高危性不能控制的心律失常、需药物治疗的心绞痛、临床明确诊断心瓣膜疾病、严重心肌梗死病史以及顽固性高血压患者慎用。
笔者认为，护理上应在治疗前和治疗时行心电监护，加强护士巡视，仔细倾听患者的主诉，密切观察病情，以便尽早发现不良反应并及时给予治疗护理，以保证用药的顺利完成，同时也认为心理护理也是保护患者安全使用该药的关键.。
参考文献
[1] FolkmanJ.Rok.of angiogenesis in tumor growth and metastasis.Semin Oncol，2002，29(6Suppl 16)：15~18
[2] 李树婷，孙燕.肿瘤血管抑制剂的研究历史、现状和发展前景.癌症进展.2003，1(1)；80~87
[3] 杨林，王金万，汤仲明，等.重组人血管内皮抑制素YH-16联合用药治疗晚期非小细胞肺癌的多中心Ⅱ期临床试验.中国新药杂志，2005，1