【摘 要】 目的探讨输尿管切开取石术治疗输尿管结石合并肾积水围手术期护理注意事项。方法：总结自07年来我院收治的98例输尿管结石合并肾 积水的病人围手术期观察护理。其中68例为单侧输尿管结石，30例患者为双侧输尿管结石。结果：70例名患者恢复良好。28例患者复发后经硫酸镁联合甘露醇治疗后未在复发。结论：输尿管切开术围手术期护理是成功的关键。
【关键词】 输尿管切开取石 输尿管结石 肾积水 围手术期护理
输尿管结石是泌尿系统多发病之一，容易引起肾积水等并发症，肾积水又容易导致肾皮质变薄，进而影响肾功能。若处理不及时，易造成感染。我院在2007一月至2012年共治疗输尿管结石伴肾积水病98例，现将围手术期护理体会总结如下：
1 资料与方法
（1）临床资料：本98例，男51例，女47例。年龄15到60岁，平均33岁。术前经B超、静脉肾盂造影（IVP）、逆行造影、CT等检查均证实有不同数量的输尿管结石及不同程度的肾积水部分病人伴有肾功能不全，血肌酐值（cr）为205～412 mol/L。
（2）手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，术前留置尿管。患者取健侧卧位，均性腰部切口。手术切开输尿管取出结石，吸取积水后，再通过输尿管探寻结石，将所有结石取尽。术中所有患者均留置双J管作内引流，常规修正扩张的肾盂，使尿液能通常排出，肾周留置压皮管引流，术后2—4天拔出引流管，4—5天拔出尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。
（3）结果：本组98例患者通过精心护理，积极配合手术治疗，均治愈出院。70例患者术后均恢复良好，未再复发结石，28例术后1年出现结石复发，因结石数量少且体积小而行保守治疗治愈，所有患者未出现严重并发症，但有多数患者术后出现不同程度的胃肠道不良反应。
2 护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：患者在治疗前常有不同程度的焦虑恐惧心理。应向患者及家属认真讲解输尿管切开取石术的原理、方法、手术效果及注意事项，向家属讲解该病的发生发展及危险并向家属讲解膀胱镜检查是肾积水病人必须做的检查之一，其目的是明确输尿管结石的部位及输尿管形态有无异常，以消除其疑虑，取得家属的配合。（2）术前准备。对确定手术患者，术前患者行麻醉药物过敏试验，穿刺部位皮肤准备。告知患者及家属手术前12h禁食，4h禁水。以防麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸人性肺炎，术前晚及术日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。了解患者术前的一般情况，有无明显手术禁忌证。若合并高血压、糖尿病等慢性病史，应控制血压、血糖；术前肌酐较高者，必要时可行血液透 析，待患者基本情况较好时再行手术治疗，可有效减少术中及术后出现并发症的风险。术前应保证充足的睡眠，如患者出现人睡困难，可根据医嘱服用安眠药物。
2.2 术中护理
病人进人手术室，面对的是一个完全陌生的环境，常会有紧张、恐惧情绪，甚至可能影响正常麻醉和手术。此时，护士术前访视时与病人较亲近可使患者产生安全感，从而更容易配合。在麻醉诱导期，护士可与病人亲切交谈转移患者注意力减轻患者心理压力。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征
以往硬膜外麻醉患者术后要求患者去枕平卧6h以防止脑脊液丢失引起低颅压性头痛。但观察患者去枕平卧4～6h，出现头颈部悬空不适；硬膜外麻醉穿刺部位在膜外，未达蛛网膜下腔，脑脊液不会减少。研究证实，有500ml/d脑脊液生成，即大约产生20ml/hn]，丢失少量的脑脊液很快就会代偿。而且当脑脊液循环最终汇入静脉窦时，需通过蛛网膜上的细管道，其内有活瓣，当蛛网膜下腔压力低于静脉窦压力时，管道关闭，从而调节蛛网膜下腔压力L5J。因此，对于硬膜外术后98例采取正常仰卧与侧卧位交替进行护理，患者感觉舒适，反应良好，同时也无压疮的发生。
2.3.2 管道护理
（1）尿管护理：输尿管切开后应保持尿管通畅，减低尿液流出阻力。对于有出血者，可适当加大补液量，必要时应予以间断或持续冲洗保持管道畅通。此外留置导尿管是导致患者尿路感染最主要的危险冈素，要严密预防尿路感染。妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；术后留置尿管时间为3～5d。持续开放导尿管以减轻膀胱内压力。拔管后即让患者排尿，以减少膀胱内尿液返流至肾盂，减轻尿液外渗；鼓励患者多饮水，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，每日2次用0.05%洗必泰棉球清洁尿道外口。（2）其他导管护理：防止导管脱出，严格实行密闭式低位引流，注意勿使引流管受压、扭曲或折叠。以保持引流通畅。术后每小时测量引流量连续十二小时。并观察各引流管引流液的量、性质，及时向医师反映。
2.4 出院指导
（1）嘱咐患者多饮水，每天2000～3000ml以预防结石复发。（2）肾盂扩张严重者，常规修正扩张的肾盂，使尿液能通常排出，肾周留置压皮管引流，术后2—4天拔出引流管，4—5天拔出尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。（3）交待患者定期通过B超或腹部平片随诊检查以便了解术后情况。（4）向患者强调日常活动注意事项：避免腰腹部剧烈运动并做好自我观察，注意有无血尿、尿频、尿急等症状。如有异常及时来医院。
总之，输尿管切开取石术是目前来说最成熟的治疗输尿管结石的方式。它排石彻底，能明显消除结石引起的恶积水等并发症。作好围手术期身心整体护理是手术成功的关键，在护理过程中强调充分的术前准备，以及术后管道护理、伤口护理、病情观察等全面细致的整体护理，可取得良好的护理效果。
参考文献：
[1]康小兰.42例先天性肾积水患儿的围手术期护理 四川医学2012年第33卷（第7期）1308.
[2]Longstaff.A insmat notes in neuroscience[M].the United King—dom：Bion Scientific Publishers Limited.2000.95.
[3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].第l版.北京：人民军医出版社，1995.128一l29.
[4]宋彩萍，曾冬梅，王丽姣.上尿路疾病双J管内引流应用及并发症护理[J].重庆医，2007，36（10）：991.