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摘 要 目的：探讨MICM（形态学、免疫学与细胞遗传学）分型在白血病诊断中的应用价值。方法：收集2015年2月—2016年1月我院治疗的103例白血病患者，比较分析单一的骨髓细胞形态学分型，单一细胞免疫学分型与MICM分型3种检查方法对白血病诊断的符合率。结果：骨髓细胞学联合免疫学分型诊断白血病的符合率（94.17%）明显高于单一骨髓细胞学分型（76.69%）和单一细胞免疫学分型（78.64%）（P<0.05），而单一骨髓细胞学分型与单一细胞免疫学分型诊断白血病的符合率比较差异无统计学意义。结论：MICM分型在白血病的诊断中具有较高的诊断价值，值得临床进一步实践。
关键词 骨髓细胞学 免疫学分型 血液病 诊断
中图分类号：R733.2； R730.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）23-0059-03
Value of MICM classification in the diagnosis of leukemia*
PENG Yongquan**
（Department of Laboratory， Ji-an central hospital， Ji’an 34300， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the value of MICM （morphology， immunology and cell genetics） classification in the diagnosis of leukemia. Methods： One hundred and three cases of leukemia patients treated in our hospital from February， 2015 to January， 2016 were selected as subjects， and the coincidence rates to the diagnosis of leukemia were compared among three detective methods including single bone marrow cytology classification， single cell immunology classification and MICM classification. Results： The coincidence rates to the diagnosis of leukemia were higher by bone marrow cytology classification combined with immunology classification than by single bone marrow cytology classification and single cell immunology classification （94.17% vs 76.69% and 78.64%） （P<0.05）. The comparison of the coincidence rates to the diagnosis of leukemia between single bone marrow cytology classification and single immunology classification showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The MICM classification has a higher value in the diagnosis of leukemia and is worthy of further clinical practice.
KEY WORDS bone marrow cytology； immunology classification； blood disease； diagnosis
血液病是指造血系统发生的生理或病理性疾病，临床表现为贫血、出血、发热等症状，常见的血液病有白血病（acute leukemia， AL）、再生障碍性贫血等[1]。白血病是常见的血液病，在造血系统疾病患者中占首位[2]。目前对白血病的分型诊断标准是根据细胞形态学进行分型，但该分型方法常因白血病细胞形态不典型而出现误诊，诊断符合率有待提升[3]。本文探讨MICM（形态学、免疫学与细胞遗传学）分型在白血病诊断中的应用价值，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2016年1月我院治疗的白血病患者103例，所有患者均经病理学检查初诊为白血病。纳入标准：①符合WTO关于白血病的诊断标准[4]；②患者对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：不同意纳入本研究的患者。其中男53例，女50例，年龄5～72岁，平均年龄（41.21±4.57）岁。
1.2 方法
1）样本收集 采集骨髓标本2～3 ml于抗凝管，置于15～25 ℃保存，制备样本待测，所有样本在获取6 h 内处理。
2） 骨髓细胞形态学检查 常规使用瑞氏过氧化物酶（POX）染色，光学显微镜下对血细胞进行细胞形态学分型诊断。
3） 细胞免疫学检查 取抗凝骨髓液2 ml，常规分离单个骨髓核细胞，采用荧光显微镜间接免疫荧光法测定，单克隆抗体购自美国贝克曼公司和BD公司，流式细胞仪由BD公司生产，严格按说明书操作。 判断标准：淋系抗阳性细胞>30%， 髓系及干组系抗原>20%，非系列特异性抗原及其干组抗原>20%为阳性，分型判断标准根据国际白血病欧洲协作组 （EGIL）标准[5]。
4）检测方法 根据检查结果，比较分析单一的骨髓细胞形态学分型，单一细胞免疫学分型与MICM分型这3种检查方法对白血病诊断的符合率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分型结果
检测结果显示，急性髓细胞性白血病（AML）检出率最高，其次是急性淋巴细胞性白血病（ALL）和慢性粒细胞性白血病（CML），急性白血病（AL）最低（表1）。
2.2 单一骨髓细胞学分型、单一细胞免疫学分型与MICM分型诊断比较
MICM分型诊断白血病的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均较单一骨髓细胞学分型、单一细胞免疫学分型诊断高，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
白血病是造血干细胞异常克隆性疾病，至今仍有40%左右为难治性病症，且其发生机制目前尚未明了。患者的临床表现、细胞形态、对化疗药物的敏感性各不相同，因而正确识别和诊断不同特征的白血病患者，对于指导治疗具有十分重要的意义[6]。骨髓细胞形态学分型是白血病分型的基础[7]，它可以按不同的血液病的细胞形态学特征，结合临床表现做出肯定性诊断，有利于各种血液系统疾病的早期诊断，尤其是对各型白血病，多发性骨髓瘤等，为治疗方案提供客观依据[8]。作为基础的诊断方法，它常由于细胞形态不典型而难以明确诊断。细胞免疫分型应用多种荧光标记单克隆抗体对细胞行标记检测，由于其对某些形态特征不典型、单克隆抗体反应特异性不灵敏的白血病的诊断确诊有困难，故单独使用符合率不高[9]。
本文通过研究单一骨髓细胞学分型、单一细胞免疫学分型与MICM诊断白血病，比较这3种方法诊断白血病的价值。结果显示，在如M2等某些特定的白血病分型中，形态学和免疫学诊断各有优劣，然而总体诊断的准确性，特异性均较低，故目前临床上很少单一使用。相比之下，MICM分型在白血病各类分型中诊断的价值较高，诊断结果符合率因而也较高，因此成为目前临床上常用的诊断白血病的方法。本文通过研究MICM分型临床应用现状再次验证其应用效果，明确其广为推广对于患者临床分型的重要指导意义。MICM检测，可供的标本种类有骨髓外周血脑脊液及其他体液，既克服了传统形态学和细胞学分型方法上的缺点，又具有简单快速计数细胞量大灵敏度高及结果准确度高的特点，对提高白血病诊断的灵敏度及分型的准确性起到极大的作用[10]。随着近年该检测技术的推广，操作技术日益娴熟，MICM分型为白血病患者的诊断提供了准确的结果，对深入研究其发病机理，进行个体化治疗起到了很好的辅助作用。
综上所述，MICM分型在白血病的诊断中具有较高的诊断价值，可为白血病的诊断提供准确结果，值得临床进一步实践。
参考文献
[1] 胡炯. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第四次修订版）解读[J]. 中华内科杂志， 2013， 52（8）： 710-711.
[2] 吴克复， 郑国光， 马小彤， 等. 白血病的克隆性演化[J]. 中国实验血液学杂志， 2015， 23（1）： 1-5.
[3] 刘志祥， 姚忠红， 李瑞明， 等. 129例急性白血病流式细胞术免疫分型的特点分析[J]. 中国实验诊断学， 2013， 17（1）： 124-126.
[4] 蒋锦文. 慢性粒单核细胞白血病诊断的近期进展[J]. 实验与检验医学， 2013， 31（2）： 149-150， 177.
[5] 江毅， 张蔓莉， 李志斌， 等. 伴髓系抗原表达的儿童急性淋巴细胞白血病免疫分型特点与疗效分析[J].中国癌症防治杂志， 2009， 1（4）： 338-339.
[6] 庄文芳， 盛慧明， 马骏， 等. 急性髓系白血病干细胞及靶向治疗的研究进展[J]. 上海医药， 2015， 36（3）： 64-68.
[7] 范立权， 陈伟琴， 王剑飚， 等. 12例急性双系列白血病细胞形态学与免疫表型分析[J]. 检验医学， 2015， 30（5）： 446-449.
[8] 李保才. 贫血儿童治疗过程中骨髓细胞形态学动态分析[J]. 河北医学， 2013， 19（11）： 1739-1741.
[9] 万婷， 孟闯， 陈祥， 等. 结核分枝杆菌CFP32蛋白的原核表达及其细胞免疫学检测价值评价[J]. 中国人兽共患病学报， 2014， 30（6）： 578-582.
[10] 李墨林， 方龙， 付红勇， 等. 趋化因子CXCL8/IL-8与急性白血病关系的研究进展[J]. 细胞与分子免疫学杂志， 2013， 29（2）： 218-220.