实验中心入驻申请表
申请编号：
申请日期：
年
月
日
申请人姓名：
所在科室：
职称：
课题题目：
项目类别 /编号：
实验人员人数及姓名（含研究生）：
使用区域：
公共实验平台□
细胞培养室□
病理室□
危险化学品库□
动物房□
预计入驻实验时间：
年
月
日 至
年
月
日 ，共
月 联系方式：
手机:
办公座机:
Email:
备注：实验中心相关规章制度 《实验中心日常安全须知》 《实验中心安全事故应急预案》 《实验中心仪器设备管理制度》 《实验中心生物安全管理办法》 《实验中心废弃物管理制度》 《实验中心事故处理规定》 《实验中心超低温冰箱使用流程图》 《实验中心危险化学品存储流程》 《压力灭菌器突发事件应急流程》 我保证已仔细阅读和完全接受以上各项管理制度和规定，如实填写本表各项内容。若获批准将遵守实验室所有的规章制度和管理规定并接受监督；我愿意为自己在实验中心工作期间的行为负责。如违反，一切后果由本人自负。
申请人签字：
项目负责人 签名：
实验中心负责人 签名：
主管部门 负责人 签名：