[摘要]在创面愈合过程中总是伴随着瘢痕的产生，除了影响外观外，事实上有不少的瘢痕会有令人难受的瘙痒、疼痛及干裂，甚至产生瘢痕挛缩，影响五官或四肢关节的正常功能。目前，治疗瘢痕的方法主要包括手术、药物、激光等，但它们也有各自的局限性。PRP作为一种治疗瘢痕的新方法，已经在临床上取得了显著疗效，本文就目前PRP对瘢痕调节的作用机制进行综述。
[关键词]富血小板血浆;瘢痕;生长因子;黑色素;透明质酸
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）12-0173-05
Research Progress on the Mechanism of PRP in Scar Prevention and Treatment
HU Zai-chang1，CHEN Xiao2， HOU Tuan-jie2， MA Le2 ，JIN Jun-jun1，MA Kun1，LI Ping-song2
（1. Clinical Medical College Yangzhou University，Yangzhou 225000， Jiangsu，China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，Northern Jiangsu People’s Hospital，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）
Abstract： In the wound healing process， there is always a scar. In addition to the appearance， there are actually many scars that can cause uncomfortable itching， pain and chapped， and even scar contracture affects the normal function of the facial or limb joints. At present，the methods for treating scars mainly include surgery， drugs， lasers， etc. But they also have their own limitations. As a new method for treating scars， PRP has achieved positive clinical effects. This article reviews the current mechanism of PRP on the regulation of scar.
Key words： platelet rich plasma; scars; growth factors; melanin; hyaluronic acid
瘢痕是創面愈合的产物。各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，瘢痕是机体组织损伤修复的必然结果。在发达国家，每年有超过1亿人形成瘢痕，其中30%由于伤口愈合异常而变成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩[1]。瘢痕患者不仅影响美观，还会给患者带来社会和心理障碍，有的影响机体功能还可能降低其生活质量。增生性瘢痕是人类独有的，它们一般不会出现在其他动物身上[2]，它是一种纤维增生性疾病，其特征为凸起、红色、结节，无弹性，与正常瘢痕相比，经历缓慢和不完全消退[3]。
1 PRP简介
富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是一种个性化的治疗方法，包括离心患者的血液并去除某些成分，以浓缩血小板的数量[4]。在大多数情况下，PRP被激活从血小板的膜内颗粒中释放生长因子，然后可用于各种治疗目的[4]。血小板活化发生在细胞内颗粒融合到血小板膜上，所含生长因子经过最后的修饰进入活跃状态并被释放[5]。在生理条件下，这些颗粒的含量在伤口愈合和止血中起中介作用。血小板同时含有α和致密颗粒，α颗粒储存生长因子，如：血小板源生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）和TGF-β家族的其他成员等，致密颗粒含有生物活性分子，如：血清素、组胺、腺苷等，可调节细胞膜通透性和局部炎症[6]。
PRP疗法目前用于许多皮肤病学和非皮肤病学治疗，与其他治疗相结合，以增强总体结果[4]。PRP在治疗脱发、痤疮、创伤性瘢痕、收缩性瘢痕、皱纹、妊娠纹、慢性溃疡，以及增强激光表面重修和术后伤口愈合等均显示了积极的效果[7-9]。
2 PRP的临床应用
Carter等[10]发现将PRP应用在肢体的创面上，能够使创面形成排列有序的胶原纤维，减少瘢痕形成;加速创面上皮细胞更新进程，缩短创面愈合时间。Marx[11]在研究中认为，伤口的过度收缩可以形成瘢痕，特别是颌面部美学区形成瘢痕是非常不理想的愈合，在皮肤外科学中应用PRP可以使皮肤损害区产生快速及较少瘢痕的愈合。Cervelli [12]研究发现，PRP联合脂肪干细胞和激光治疗创伤性瘢痕，有明显改善作用;另一项研究也证明剥脱性激光联合PRP和自体脂肪移植物对萎缩性和收缩性瘢痕的治疗具有协同作用[13]。Asif等[14]比较了微针联合自体PRP与蒸馏水治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效，提出微针与PRP结合治疗萎缩性痤疮瘢痕更有效。对于痤疮瘢痕，有报道自体富血小板血浆结合铒激光治疗面部痤疮瘢痕具有明显疗效[15]。对于急性声带损伤，PRP通过诱导上皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor， EGFR）分泌加速受损大鼠声带的上皮形成，并且PRP可以有助于防止瘢痕形成[16]。PRP对重睑成形术患者，结果显示有效，例如更短的恢复时间，减少的副作用和/或并发症，甚至改善了瘢痕的分辨率[17]。