[摘要]目的 研究超脉冲二氧化碳点阵激光治疗萎缩性瘢痕的效果。方法 针对性选择2016年2～10月我院皮肤科收治的40例萎缩性瘢痕患者作为研究对象，均实施超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。观察患者治疗1、3个月后的临床效果、不良反应情况以及ECCA评分和皮肤纹理值。结果 治疗1、3个月后分析临床总有效率，分别为75%、95%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，治疗后有9例患者出现色素沉着情况，发生率为22.5%。所有患者的ECCA评分和皮肤纹理值均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 超脉冲二氧化碳治疗可改善萎缩性瘢痕患者的皮损状况，降低不良反应发生率，临床推广价值较高。
[关键词]超脉冲二氧化碳点阵激光；萎缩性瘢痕；皮肤纹理值
[中图分类号] R619.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0025-03
[Abstract]Objective To study the effect of ultra-pulsed CO2 laser in the treatment of atrophic scar.Methods Forty patients with atrophic scar in the Department of Dermatology of our Hospital were eolled in this study from February to October 2016.The patients were treated with ultra-pulsed CO2 laser.The clinical effects，adverse events，ECCA scores，and skin texture values were observed after 1 month and 3 months of treatment.Results The total effective rate was 75% and 95% after 1 month and 3 months of treatment，the difference was significant （P<0.05）.In addition，after treatment，9 patients with hyperpigmentation，the incidence was 22.5%.At the same time，ECCA score and skin texture value of all patients were significantly lower than those before treatment，the differences were significant （P<0.01）.Conclusion Ultra-pulsed carbon dioxide treatment can improve the condition of skin lesions of patients with atrophic scar，reduce the incidence of adverse reactions，and the clinical promotion value is higher.
[Key words]Ultra pulse carbon dioxide dot matrix laser；Atrophic scar；Skin texture value
痤疮属于慢性炎症性皮肤病，发生部位多在面部，如对痤疮治疗不当很容易留下面部瘢痕，对患者的面部美观有很大的影响，而萎缩性瘢痕的形成取决于皮损的深度和机体内在的环境[1]。临床上治疗瘢痕有微晶消磨、化学剥脱、手术切除以及激光治疗等多种方法，其中点阵激光是近年来治疗萎缩性瘢痕较为有效的办法，而且不良反应少[2]。本次选取我院收治的萎缩性瘢痕患者40例，采取超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
针对性选择2016年2～10月我院皮肤科收治的40例萎缩性瘢痕患者作为研究对象，其中男19例，女21例；年龄16～56岁，平均年龄（36.7±7.6）岁；Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ～Ⅳ型；病程3个月～8年，平均病程（4.6±3.2）年；痤疮后萎缩性瘢痕14例，药物、激光治疗后发生的萎缩性瘢痕26例。排除标准：①既往采取过点阵激光治疗的患者；②既往有增生性瘢痕的患者；③具有光敏药物治疗史和皮肤瘢痕过敏史的患者；④现发单纯疱疹的患者[3-4]。
1.2治疗方法
治疗前先清洁面部，对皮肤类型和局部色素的分布情况展开分析，而后拍摄面部正侧位照片[5]。拟治疗区在治疗前需给予5%复方利多卡因乳膏实施封包处理，1 h后将药物清除并佩戴眼罩。采用LJL32-CS型二氧化碳点阵激光设备进行治疗，参数设置：能量40～50 mJ，点阵密度为5%～10%，点阵频率为200～300 Hz，时间为5 s。全区域扫描的参数：能量参数25～35 mJ，点阵密度为5%～10%，治疗点阵频率和时间不变[6]。所有患者的治疗和操作均由同一名医生完成，脉宽模式的调节和激光能量大小的调节则取决于患者皮损的深度和瘢痕的严重程度。激光治疗后可采用重组人表皮生长因子凝胶在患者面部冷敷30 min，术后24 h内严禁患者洗脸，女性患者48 h内禁止化妆，同时严格做好防晒工作[7]。
1.3观察指标
1.3.1療效判定 痊愈：治疗3个月后面部痤疮瘢痕消失，皮肤恢复至正常肌肤状态。显效：治疗3个月后皮肤瘢痕修复率>60%，皮肤外观与正常肌肤接近。有效：治疗3个月后皮肤瘢痕的修复率可达30%～60%，而且外观较以前有显著的改善。无效：治疗3个月后皮肤的修复率<30%，外观无明显的改善，甚至加重[8]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.3.2不良反应 包括局部的红斑、色素沉着以及疼痛等。
1.3.3痤疮瘢痕权重评分（ECCA） 采用双盲ECCA进行疗效判定，瘢痕形状以a值表示，瘢痕数量则采取b值表示，a值评价内容包括V型，指直径<2 mm的点状瘢痕；U型指直径在2～4 mm边缘陡峭形的瘢痕；M型为直径>4 mm且浅表不规则形状的瘢痕。评分采取15、20、25分制。b值可由无、少量、中等量、大量来表示，少量指瘢痕瘢痕数≤5个，中等量指瘢痕数为5～20个。大量瘢痕则指瘢痕数>20个，分别以0、1、2、3分来表示，ECCA总分=a×b[9]。
1.3.4皮肤纹理 皮肤纹理值是指患者分别于治疗前和治疗后3个月，在外界环境恒定的条件下，根据VISIA皮肤分析仪所拍照片来评价患者的皮肤纹理值[10]。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后1、3个月患者临床效果的比较
治疗后1、3个月患者总有效率分别为75%和95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2患者不良反应发生情况
治疗后出现色素沉着的9例，发生率为22.5%，但在6周内完全消退。局部红斑的持续时间为（11.13±4.02）d，疼痛持续时间为（3.01±0.64）d，而色素沉着时间为（15.04±4.53）d。
2.3治疗前后患者ECCA评分和皮肤纹理值的比较
治疗后患者的ECCA評分和皮肤纹理值较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3讨论
超脉冲二氧化碳点阵激光是一种气体激光器，其作用原理是“局灶性光热作用”，治疗机制主要是以局灶性的光热作用原理来进行剥脱类的激光，它能够作用于皮肤的瘢痕，并产生矩阵状排列的微热损伤，而后对皮肤组织产生刺激作用，促使皮肤启动修复程序，最终达到表皮和真皮全层的重建，以恢复正常的皮肤状况。该机器治疗的优点包括几个方面：①能够抑制瘢痕组织内的血管；②对纤维组织的生成和过度增生具有抑制作用；③有效去除瘢痕组织[11-12]；④有助于促进瘢痕内纤维细胞的增生和胶原的重建。在治疗萎缩性瘢痕中具有很多方面的优势：首先，它可以通过激光器而产生列阵样整齐的微小光束，而后直接作用于皮肤，能够精确地对瘢痕组织产生汽化作用，而且其致热作用不会造成严重的副损伤，因此，不容易导致明显的皮肤破损，有助于创面尽快愈合，而且也不会轻易出现色素沉着或者色素减退等现象[13-14]。其次它能够根据瘢痕的大小和形状随机地调节点阵光斑的形状，以便于更加贴合地治疗。该治疗方法不仅操作相对简单、快捷，具有很高的准确性，还能够促进真皮中的胶原蛋白收缩，而发生变性后的胶原蛋白又可以作为新的胶原蛋白的基质，对于胶原的新生的重排有着促进作用[15]。
在本次研究中，对患者实施激光治疗后立即给予药物涂擦做冷敷处理，以纠正正常组织的热损伤，同时外用重组人生长因子凝胶以充分保持创面的湿润性，同时加快组织的恢复，以最大限度地减轻副作用。本次研究中患者出现色素沉着、局部红斑等不良反应均为正常现象，经对症处理后均在8周内消失，提高了患者的治疗效果[16]。而且本次研究结果显示，采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的40例患者，在治疗1个月后，治疗总有效率可达75%，皮肤纹理值改善情况良好，而在治疗3个月后，治疗总有效率可达95%，临床效果显而易见，而在治疗后，患者的皮肤纹理值及ECCA评分均较治疗前明显降低，皮肤整体状况得到明显的改善。而根据治疗后发生的不良反应来看，其中9例患者出现色素沉着，包括局部出现的红斑、疼痛等，但经对症处理后，均在6周内消退，可见该治疗方法安全性比较高，不会造成严重的不良反应。而在点阵激光治疗后，采取必要的后续处理措施也很重要，他可以促进皮肤的尽快恢复，同时，也能控制皮肤的状况，以免发生不良反应，如在治疗后采用重组人表皮生长因子凝胶可减少一些皮肤的热损伤，尽快使术后出现的红肿和红斑消退，这也是预防不良反应发生的有效办法[17]。
综上所述，对于萎缩性瘢痕患者，采取超脉冲二氧化碳点阵激光治疗可有效促进患者瘢痕消失和创面的愈合，同时不良反应较轻，治疗效果显著，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1]陈勇军，严婷婷，苏亮，等.超脉冲二氧化碳点阵激光早期干预性治疗创伤性瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2017， 26（2）：8-11.
[2]吴志波，孙慧，李丙燕，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗萎缩性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2016，25（12）：63-65.
[3]Kim DH，Ryu HJ，Choi JE，et al.A comparison of the scar prevention effect between carbon dioxide fractional laser and pulsed dye laser in surgical scars[J].Dermatol Surg，2014，40（9）：973-978.
[4]康小平，董明国，龙飞，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗对女性凹陷性痤疮瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影响[J].广东医学，2016，37（22）：3397-3399.
[5]Majid I，Imran S.Fractional CO2 laser resurfacing as monotherapy in the treatment of atrophic facial acne scars[J].J Cutan Aesthet Surg，2014，7（2）：87-92.
[6]薛燕宁，徐萍，李峰，等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2015，48（3）：193-194.
[7]袁艳丽.脉冲CO2点阵激光联合E光治疗面部凹陷性瘢痕43例临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：92-94.
[8]雷颖，李石峰，喻亿玲，等.不同超脉冲二氧化碳点阵激光模式联合治疗面颈部增生性瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志，2016，32（8）：474-478.
[9]雷晋，郝振明，禹丽峰，等.超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华烧伤杂志，2015， 31（3）：164-167.
[10]杨凌云，王敏，龚雪，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗痤疮瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（5）：260-263.
[11]Shaub AR，Brown PJ，Kobayashi TT，et al.Dystrophic calcification and accentuated localized Argyria after fractionated carbon dioxide laser therapy of hypertrophic scars[J].Jama Dermatol，2014，150（3）：312-316.
[12]陆洁，何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学，2015，27（11）：1660-1662，1666.
[13]闵红梅，李燕.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2115-2118.
[14]Shkrob IA，Dimitrijevic NM，Marin TW，et al.Heteroatom-transfer coupled photoreduction and carbon dioxide fixation on metal oxides[J].J Phys Chem，2012，116（17）：9461-9471.
[15]徐爽，康春芳，高亮，等.脈冲染料激光和CO2点阵激光联合曲安奈德治疗增生性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2016，25（12）：66-68，122.
[16]Hwang YJ，Yu NL，Yang WL，et al.Treatment of acne scars and wrinkles in Asian patients using carbon-dioxide fractional laser resurfacing：its effects on skin biophysical profiles[J].Ann Dermatol，2013，25（4）：445-453.
[17]陆雯丽，张振，费烨，等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45（3）：165-168.
（收稿日期：2017-04-26 本文编辑：任 念）