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摘要：我国乡村医生近百万人，国家出台了很多稳定乡村医生队伍、提高乡村医生素质的政策，但近年来广泛开展的乡村医生培训效果有待提高，为此建议：尽早开展乡村医生培训教材的修订或二次编写工作、建设农村医疗卫生案例库、改变委托培训形式、采用案例式教学、调整培训时间安排、采取多种形式评估培训效果。
关键词：乡村医生；培训；教学改革
1国家重视乡村医生培训
乡村医生是指在村级卫生机构从事医疗保健工作，具有乡村医生执业资格的人，乡村卫生员则是指不具有执业资格的但在村级卫生室从事医疗卫生工作的人员[1]。
《2007年我国卫生事业发展统计公报》显示，2007年末，全国乡村医生和卫生员91.4万人，与上年相比减少4.6万人。
为了稳定乡村医生队伍，提高乡村医生队伍的业务水平和工作能力，2003年8月，国务院颁发了《乡村医生从业管理条例》开始加强乡村医生的从业管理、开始重视乡村医生素质的提高。后来国家又相继出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于加强卫生人才队伍建设的意见》、《关于加强乡村医生队伍建设的意见》。这些重要文件表明，我国政府已将关注的焦点转移到基层医疗卫生工作，转移到如何提高基层医疗卫生队伍的业务素质。
各地纷纷开展乡村医生的培训工作。中国红十字基金会于2006年6月联合中国乡村医生培训中心启动了"乡村医生培训计划"，到2012年止，先后在北京、重庆、郑州、广州、西安、成都等地举办了14期乡村医生培训班，为来自26个省（区、市）的1404名乡村医生提供了免费培训[2]。山东2012的乡村医生定期在岗培训计划规定，每年县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生的免费培训≥60学时，或累计培训时间≥2 w。计划到2020年，实现培训率达到>95%。
2近年培训效果有待提高
由于我国政府采取的一系列措施，使得乡村医生队伍得到了一定程度的稳定和提高。这可以从2005～2011年乡村医生及卫生员数量变化中明显反映出来[3]，见图1。
图1 2005～2011年乡村医生和卫生员数量变化
尽管大规模培训取得了积极的效果，但乡村医生培训存在着共同的突出的问题[4-5]，就是流于形式，针对性、实用性不强，没有以需求为导向开展培训，没有特别注意乡村医生培训自身的特点，结果是乡村医生培训积极性不高，培训效果并不理想。
例如：在全国乡村医生培训卫生部规划教材《常见病、多发病基本诊断与治疗》中，共列出了内、外、妇、儿等各科疾病共约270种左右[6]。这么多的内容实际上就是普通本科教材的简化版，而有调查显示，在农村，常见病与多发病病种要少的多，主要为糖尿病、高血压、头痛、感冒等[7]。其中，高血压和糖尿病多发生于中老年人。另外，有些地方的常见病如克山病、大骨节病、碘缺乏病等反而没有涉及。
为此，需要通过进一步措施，以改进乡村医生培训工作，注重实效，使这一全国性的巨大的教育投入有更好的产出效果。
3具体改进措施
3.1改进教材 现阶段乡村医生培训教材，主要还是使用2003年10月开始卫生部教材办公室规划并组织编写的全国乡村医生岗位培训系列教材，而近十年来，我国城市与农村的医疗卫生环境有了很大的变化，环境污染影响、青壮年城市务工对农村成员结构及疾病结构的影响、以及交通、通信等都对教材的内容提出了新的要求。
教材的编写要考虑的另一个重要因素是培训对象。由于广大乡村医生年龄偏大，工作实践长，理解能力强，但记忆力差，学历较低、地区之间的差异较大，所以应精选教学内容，增加兴趣，启迪思维，发挥智能，培养自学、会学能力，实现教与学、理论与临床的有机结合。
另外，在实际医疗过程中，医患沟通显得越来越重要，但目前教材方面也没有反映出这一时代特点。
针对上述问题，建设有关部门尽早开展乡村医生培训教材的修订或二次编写工作，使教材更适用于现实农村医疗卫生工作、更适于乡村医生教学或自学。
3.2建设农村医疗卫生案例库 目前教材内容仍以医学理论知识为主，而医学教学的一大特征就是必须和临床实践紧密结合[8]，目前的教材显然不能满足乡村医生对于实用性的临床技能、临床经验渴求。为此，非常有必要通过建设一套面向近百万乡村医生的医疗卫生案例库系统，通过建设一个基于互联网的乡村医生医疗卫生参考案例库系统，既能发挥信息共享技术成本低、受众面广、推广速度快的优势，又能发挥基于案例教学法的培训或自学学习兴趣高、学习针对性强、教学效果好的优势[9]，一举改变我国的乡村医生培训效果不理想的局面。
另外，通过这一系统，乡村医生也可以很有针对性的进行免费自我培训，自我提高，并据此开展适于农村环境的高水平的医疗活动，从而打破乡村医生业务素质难提高的困境，为发展我国农村医疗卫生工作找到突破口、金钥匙。
农村人口也可通过访问案例库，查找相关知识，及早采取预防保健措施，进而实现农村卫生以预防为主、小病正确治疗为主，安全可靠、方便快捷的医疗卫生服务局面，使上亿的广大农民受益。
3.3大力调整培训组织形式和时间 乡村医生培训基本上采取的是以理论教学为主、以传统的讲授式为主的集中短训班的形式，说的直白一点，基本上是为了"完成上级交给的任务"。这样的培训显然不会受欢迎，既使采用限制或强制措施，乡村医生也只能表面应对，得不到实效。为了切实将教学效果放在第一位，建议采用以下几种措施。
3.3.1改变委托制 由于很多培训都是委托县级医疗单位承担培训工作，结果大部师资实际上是该医疗单位的年轻的、医学和教学资历浅的、所教内容不一定擅长的医生来任教，教学效果可想而知。为此，应取消委托培训方式，改为直接选聘临床二线或离退休不久的高资历医师，组建这样一批优秀师资，再委托某个单位承担其它教学所需，培训局面就会大大改善。
3.3.2改变填鸭式教学形式 改为以案例式教学为主的教学方式；在情景和师生互动中提高学员学习兴趣、快速掌握实用知识。
3.3.3改变培训时间 由上级安排改为乡村医生们在1年中自选时段，适当调整集中，分组培训。这样才能真正利用到乡村医生相对空闲的时间，出勤率才有保证前提，"学员们"才能安下心来研习专业。
3.4采取多种形式评估培训效果 乡村医生教育评估是促进乡村医生教育不断发展的有效手段，通过评估能够及时地了解工作的进展情况，对工作中存在的问题，经验的总结，科学、规范的管理等具有重要作用[10]。
为使评估真正反映培训效果，尽量避免应付检查或数据造假现象，应采取多种调查形式，比如：①卫生行政部门定期或不定期地对各地的乡村医生教育质量进行监督、检查；②培训后上门走访；③电话调查或网上调查等多种形式。
4总结
综上所述，乡村医生培训还有许多可改进的方面，有许多由现实培训现象得出的改革意见和建议，要提高乡村医生培训效果，还是一个长期和持续的探索过程。但种种迹象表明，现阶段存在的问题必须引起管理者的高度重视，并在改革中不断总结经验教训、不断创新。乡村医生培训工作依然任重而道远。
参考文献：
[1]刘聚源，2010年中国乡村医生现状调查[D].北京：北京协和医学院，中国医学科学院，2011.
[2]中国红十字基金会. "红十字天使计划"乡村医生培训（强生班）在京开班[EB/OL]http：//new.crcf.org.cn/html/2012-11/22494.html，2012，11，28.
[3]中华人民共和国卫生部，2012年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012.
[4]李奎，罗瑞，王净.重庆市乡村医生培训的问题及对策探讨[J].重庆医学，2012.41（17）1777～17778
[5]刘聚源，李晓琳，黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（10）：1268-1271.
[6]赵凤琴.常见病、多发病基本诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.
[7]基层医疗"暑期社会实践--农村常见病与多发病的调查[D].西安医学院，2012.
[8]张远林.基于信息化的农村区域协同医疗卫生服务体系示范研究[J].中国数字医学，2013，3：22-23，26.
[9]张宝琴，方璐，冯钢.儿科学案例库网络课件的开发与应用[J].中国医学教育技术，2002，16（6）：384-385.
[10]张艳，袁玲.对我国乡村医生教育的思考[J]中国农村卫生事业管理，2005，25（12）：24-25.
编辑/张燕