老王患糖尿病已5年多,因为平时没觉得身体哪不舒服,医生开的降糖药他也就没按时吃。最近一段时间,老王晚上睡觉总出汗,早上起来手心还是湿湿的。到医院一检查,诊断书上除了“糖尿病”,下面还多了个“肺结核”,极度郁闷的老王暗自思量,不就是没按时吃药嘛,至于又添新病吗?
目前,全球范围内糖尿病并发肺结核的发病率呈逐年上升趋势。有报道称,糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病患者的2～4倍,以血糖控制不良的糖尿病患者为主。两病并存时又以2型糖尿病为多见,约占75%。
为何糖尿病患者容易并发肺结核?原因是多方面的:
其一,糖尿病引起糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱,使机体免疫功能低下,引发结核菌感染。
其二,糖尿病患者多伴有肝脏损害,阻碍人体合成维生素A,造成维生素A缺乏,致使呼吸道黏膜上皮完整性受损,为结核菌感染创造了条件。
其三,糖尿病微血管病变累积肺部,使肺通气血流比例失调,肺组织氧分压增高,适合结核菌生存。
此外,还应注意结核病对糖尿病的发生发展也会产生负面影响。肺结核是一种慢性消耗性疾病,可导致胰腺代谢调节障碍,结核杆菌对易感体质者亦能导致胰岛损伤,从而导致营养不良和萎缩,机体内糖不能被利用或不能维持血糖正常水平而影响糖代谢,增加了糖尿病患者血糖控制的难度。
出现这些症状要警觉
多数糖尿病并发肺结核患者是先患糖尿病后患肺结核。
当糖尿病患者出现体重明显下降,呼吸道与结核中毒症状(如咳嗽、咳痰或痰中带血、发热、乏力、盗汗等)时,应警惕并发肺结核。此时应尽快到结核病防治机构进行系统检查(包括痰涂片及胸部X线检查),以便早期确诊是否患有肺结核。
患肺结核后并发糖尿病的患者较少,其起病缓和,临床表现类似结核的恶化或复发,当肺结核患者出现食欲明显增强、皮肤疖肿、会阴瘙痒时应警惕并发糖尿病。
坚持两病同治
糖尿病与肺结核合并存在时,其病情比单纯糖尿病或单纯肺结核要复杂,结核可加重糖尿病,使糖尿病控制不佳,反过来糖尿病又影响结核,使结核不易治愈,即使暂时治愈也易复发。治疗时应在专业医师的正确指导下坚持两病同治,首先要积极有效地治疗糖尿病,同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下,抗结核治疗往往难以奏效。
由于抗结核药对胰岛功能及降糖药物有影响,在开始服用抗结核药时,必须严格监测尿糖、血糖的变化,及时调整降糖药的剂量,直至血糖波动在正常水平。同时还要合理分配好用药的时间间隔,减少药物对胃肠道的不良反应。
治疗结核的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。糖尿病合并肺结核患者,在应用抗结核药物过程中还应注意以下几个方面:
☆异烟肼可干扰正常糖代谢,使血糖发生波动,此时要密切监测血糖的变化,及时调整降糖药物。
☆利福平可削弱磺脲类降糖药(格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等)的降糖作用,此时应注意调整降糖药物的剂量。
☆吡嗪酰胺与口服降糖药并用可降低后者的疗效。
☆对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性。
☆乙胺丁醇用于两病并发者可出现球后视神经炎、下肢麻木等情况,如需使用该药,宜加用维生素B1或复合维生素。
☆丙硫异烟胺有一定的降糖作用,与降糖药一起使用时具有相加效果。