摘要目的:探讨颧骨骨折造成眼球移位的原因和治疗方法。方法:采用头皮冠状切口,微型钛板坚定内固定术,准确复原眶腔容积,内置人工骨,治疗颧骨骨折及眼球移位。结果:所有患者均一期愈合,双侧面型对称,咬合正常,眼球移位及复试得到纠正。结论:采用头皮冠状切口微型钛板坚定内固定内置人工骨准确复原眶腔容积是治疗颧骨骨折眼球移位的最佳方法。
关键词颧骨骨折眼球移位头皮冠状切口坚定内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.041
资料与方法
1998年5月～2008年5月收治眼球移位复视患者26例,其中因颧骨骨折所致眼球移位的有25例。男16例,女9例,平均年龄28岁。临床表现为面部塌陷畸形,张口受限,眶下瘀斑,眼球移位复视。
术前检查:华氏位,颧弓铁氏位X片,螺旋CT扫描进行三维重建。使术前能够立体、直观、完整地显示骨折全貌,及眶腔内的解剖情况。
手术方法:患者全麻平稳后,取仰卧位,根据骨折范围确定全冠状或大半冠状切口同时依据具体情况附加下眼睑缘和上颌前庭切口,充分显露骨折断端,直视下行精确解剖复位,用钛接骨板行眶外侧壁,颧弓、颧牙槽脊三点坚固内固定,再复原眶腔通过回纳疝出的眶内软组织,修补眶壁,以及填充人工Medpore材料纠正眼球移位及复视。
结果
16例均达到一期愈合,面部畸形恢复,双侧面部对称,咬合关系恢复正常,眶下麻木及眶下瘀斑消失,眼球移位明显改善,复视得以纠正。
讨论
颧骨骨折是造成眼球移位的主要原因,骨折造成眼球移位可分为眼球内陷和眼球突出。造成眼球内陷的解剖病理学改变大致有三种情况,第一,眶腔绝对扩大,常见于颧骨复合体骨折时,眶外侧壁和眶下壁向外下方移位;第二,眶腔相对扩大,常见于眼眶爆裂性骨折时眶底和眶内壁粉碎或破损,眶脂垫疝入上颌窦和筛窦,致使眶内容体积缩小,眼球后移;第三,绝对和相对扩大同时发生,常见于颧眶复合性骨折[1]。造成眼球突出的情况是颧骨向内上方移位,而眶底和眶内壁未见骨折,眶腔相对变小,挤压眶内容及眼球向外突出。我们认为颧骨错位引起眶腔相对和绝对扩大或缩小是导致眼球移位的主要原因。
冠状切口从一侧耳屏前向上延伸到发际内2m,再至对侧耳屏前切口。手术时注意保护面神经的颧支、颞支及眶上神经血管束。神经的颞支、颧支在颞浅筋膜的深面,翻瓣时要特别注意保护。此切口最大优点是手术野显露清楚,可同时显露颧骨、颧弓、上颌窦前壁及部分眶底;此切口隐蔽在发际内使术后瘢痕不明显[2]。
坚固内固定是在精确复位的基础上对骨折实施加压坚固固定,造成骨折断面间紧密接触,以此加大断面摩擦力,增强固定稳定性,并使骨折愈合桥缩短到最小距离,为直接骨愈合创造最佳条件。
眼球复位的关键在于骨折复位恢复眶腔的正常解剖形态,眼球内陷的矫正需要尽量缩小眶腔。我们在复原眶腔的基础上,通过植入Medpore材料及回纳疝出的眶内容来恢复眶腔及眼球的正常位置。资料表明;眶容积每增加0.8～1.0ml,眼球前移1cm,手术时可以根据眼球内陷程度估计所需材料的体积,一般要做到矫枉过正。对于眼球突出的矫正相对较易,在颧骨精确复位后,眶腔复原,眶内压力缓解,眼球自然回位。造成复视的主要原因是眼球移位和眼外肌嵌顿,我们在矫正眼球移位的同时,要松解肌,拉出嵌顿的眼外肌,松解四周粘连[3],适量充填材料,使眼球和眶腔均恢复正常解剖关系,这样复视就得到了矫正。
颧骨骨折是造成眼球移位的主要原因,头皮冠状切口微型钛板坚固内固定以及回纳疝出的眶内容及适量填充Medpore材料,是治疗颧骨骨折所致眼球移位复视的理想方法。
参考文献
1张益,孙永刚.颌骨坚固内固定.北京:北京大学医学出版社,2003:288-299.
2王一霖,周爱青,杨惠.冠状切口进路与可吸收接骨板在面部骨折治疗种的应用.口腔颌面外科学杂志,2006,16(10):59-61.
3王侠,李建宁,陈育哲,等.眶骨骨折眼球移位的矫正.中华整形外科杂志,2005,17(3):138-140.