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摘 要 目的：分析2010—2014年我国社区卫生服务中心发展情况及存在问题，为进一步提高社区卫生资源配置与利用效率提供依据。方法：通过研究2010—2014年的中国卫生统计年鉴，对全国所有社区卫生服务中心的机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上医疗设备及门急诊人次和平均住院日等数据进行描述性分析。结果：社区卫生服务中心整体实力不断增强，但人力资源、万元以上医疗设备、资产负债率等仍较为薄弱，且其病床使用率较低，平均住院日有待缩短，卫生服务利用效率不高。结论：继续加大对社区卫生服务的软、硬件方面投入，完善人才培养机制，提高居民信任度，引导居民在社区首诊，促进和形成分级诊疗的良好就医格局。
关键词 CHS；卫生资源；配置；利用
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0016-04
Analysis of health resource allocation and service utilization of community health service centers in China from 2010 to 2014
LIU Zhihui， HE Sichang， ZHAO Daren， ZHANG Ruihua
（Management School， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan Province， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the development situation and existing problems of community health service centers from 2010 to 2014 to provide the reference for further improving the allocation and utilization efficiency of community health resources. Methods： Through the study of the 2010—2014 China Health Statistics Yearbook， the number of institutions， the number of health workers， the number of beds， the medical equipment， the number of outpatient and emergency visits， the average length of hospital etc. of all community health service centers in China were descriptively analyzed. Results： The overall strength of the community health service centers has been enhanced， but human resources， medical equipment of more than ten thousand Yuan， the rate of assets and liabilities etc. were still relatively weak. The hospital bed utilization rate was low， the average length of stay would be shortened， and health service utilization efficiency was not high. Conclusion： We will continue to increase investment in hardware and software of community health services， improve the mechanism of personnel training， improve residents’ confidence， guide the residents’ first visit in the community， and promote and form a good medical treatment pattern of grading diagnosis and treatment.
KEY WORDS community health service； health resource； configure； utilization
提高醫疗卫生资源配置的公平性及其利用效率是医疗卫生制度改革的重点，也是政府优化医疗卫生资源配置的目标[1]。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中提出“以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措”[2]，社区卫生服务中心（Community Health Service，CHS）作为基层首诊的第一站，其诊疗服务能力备受各方关注。本文通过分析 2010—2014年全国CHS的资源配置与利用情况，探讨其存在的问题，为促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本文所用数据来源于2010—2014年的中国卫生统计年鉴，研究对象为全国所有的CHS，所用数据包括CHS的机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上医疗设备、门急诊人次及平均住院日等卫生资源配置与服务利用效率指标。
1.2 统计学分析
通过Excel 2013对数据进行整理，运用构成比和年均增长率等对相关指标的变化情况进行分析，计数资料用率（%）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 机构数量变化情况
2010—2014年我国CHS数量逐年增加。从2010年的6 903家增加到2014年的8 669家，年均增长率为 5.96%，远高于全国基层医疗卫生机构0.43%的年均增长率；CHS在基层医疗卫生机构数量的占比呈波动趋势，2014年较2010年下降了0.14%。
2.2 人力资源情况
2010—2014年CHS的人力资源总体呈上升趋势。卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士年均增长率分别为8.17%、6.92%、10.08%，远高于基层医疗卫生机构的卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士的年均增长率；CHS的卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士在基层医疗卫生机构的占比也呈稳定增长，2014年分别为14.84%、12.62%、18.23%；CHS的医护比也逐年增加，2014年达到1∶0.82，高于基层医疗卫生机构医护比（1∶0.57）。见表1。
2.3 床位和设备情况
2010—2014年CHS的床位、万元以上医疗设备的总数都呈稳定上升趋势，年均增长率分别为5.81%、15.94%，高于基层医疗卫生机构床位数、万元以上医疗设备数的年均增长率（3.77%、7.12%）；床位数占比呈波动增长，万元以上医疗设备占比则逐年增加，2014年较2010年增长了7.68个百分点。见表2。
2.4 资产与负债情况
我国CHS总资产和负债逐年增长，CHS负债年均增长率为18.35%，高于CHS的资产总额的年均增长率（16.66%）及基层医疗卫生机构负债总额年均增长率（9.44%）；CHS资产负债率呈波动增长，资产负债率=（负债总额/资产总额）×100%，基层医疗卫生机构资产负债率则逐年下降，年均增长率分别为1.34%、0.02%。2014年CHS资产负债率为112.82%，较2010年增长了 6.32个百分点。见表3。
2.5 醫疗服务利用情况
2010年我国CHS门急诊量为3.29亿人次，2014年达到5.12亿人次，年均增长率为11.75%，远高于基层医疗卫生机构门急诊增长率；出院人数增长幅度较小，年均增长率为7.75%；病床使用率较低，2014年为55.60%，且历年都低于基层医疗卫生机构的病床使用率；基层医疗卫生机构平均住院日逐年增长，年均增长率为4.80%。见表4。
3 讨论与建议
3.1 社区卫生服务中心总体实力不断增强
2010—2014年间，我国CHS资源配置整体呈现较好发展趋势。CHS机构总数年均增长率比基层医疗卫生机构高5.53个百分点，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、床位、万元以上医疗设备等指标均呈增长趋势，门急诊人次、出院人数等体现医疗卫生服务能力的指标也有所提高。这些进步得益于国家出台的一系列加强基层医疗卫生服务建设的政策，强化基层医疗卫生机构的保障条件，从硬件设备、人才配置及合作机制等层面加强基层医疗卫生机构服务的能力，以提升患方对基层医疗卫生机构的信任度[3]，引导居民在社区首诊，从而逐步形成“分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医格局。
3.2 完善人才培养与引进机制，引导卫生人才下沉
分析可知，CHS的卫生人员总数和所占基层医疗卫生机构比例不断增加，但有研究表明引才留才困难，人员流失严重是基层医疗卫生机构普遍存在的问题；2014年CHS的医护比为1∶0.82，与国家卫生和计划生育委员会规定的1∶1配备标准和世界卫生组织提出的1∶2或1∶4还存在很大差距[4]。护士配备严重不足导致基层医疗卫生机构中出现医生直接行使护士职责的现象[5]，不仅造成医疗资源的浪费，也影响居民的就诊体验和医疗服务质量。
卫生人力资源是卫生资源中最基本、最活跃的要素，也是提高卫生系统服务质量，发展卫生事业的决定性资源[6]。首先，政府应加大对基层卫生人才的投入，健全卫生人才体系，完善待遇、职业发展前景等基层医疗卫生人员基本激励保障政策；其次，增加基层卫生人员编制数，对于基层卫生技术人员给予适当政策倾斜，如设立单独的基层卫生高级职称评审体系等，以此吸引和鼓励卫生人才向基层医疗卫生机构流动；采用“内培外引”措施[7]，尤其对于拔尖人才更应高薪聘请，并从政策、感情、环境方面给予特殊关心和支持[8]。确保社区卫生人才结构更为合理，同时在人才管理机制上有所侧重，建立一套引人、用人、育人和留人的管理机制[9]。
3.3 引导居民社区首诊，提高社区卫生服务利用效率
病床使用率和平均住院日是体现医疗机构卫生服务利用效率的两大重要指标，研究结果显示，CHS病床使用率呈逐年下降趋势。2014年CHS床位使用率为55.60%，一般认为病床使用率以85.00%～93.00%为宜[10]，说明基层医疗卫生机构病床闲置较多，加大基层医疗卫生机构的服务利用效率是亟待解决的问题；而2014年9.9 d的平均住院日与1989年原卫生部在《综合医院分级管理标准》中规定的一级医疗机构平均住院日6 d的标准[11]还存在很大距离。
我国CHS卫生服务利用效率低源于基层医疗卫生机构的设备落后甚至闲置、人力资源不足、基本药物目录不完善等导致居民对其信任度不高。故政府首先应加大对CHS医疗设备，人力资源等软硬件设施的投入，提高医疗服務质量，培养卫生复合型人才。其次，完善基本药物制度，允许CHS在国家规定的药品目录范围以外根据自身情况进行适当扩充，满足不同患者的药品需求；鼓励医师多点执业，缓解基层医疗卫生机构人员紧张的同时提高其诊疗能力。再次，建立并完善CHS信息平台，加强与上级医疗机构的合作，如加入医联体、通过上级医疗机构的支持和帮助提高自身医疗服务能力。并鼓励和引导社会力量参与医疗事业，解决基层医疗卫生机构发展资金不足的问题，提高居民对基层医疗卫生机构的信任度，引导居民在社区首诊，形成良好的分级诊疗就医格局，提高CHS的卫生服务利用效率。并在保证医疗质量的同时，有效缩短平均住院日，以达到资源成本最小化和综合效益最大化双重效益的实现。
参考文献
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