摘要：目的分析本中心长途转运危重患者的院前急救护理情况，总结长途转运的院前急救护理经验。方法采用回顾性方法分析本中心2012年6月~2013年12月接诊的286例长途转运危重患者的院前急救护理情况。结果救护车长途转运的286例危重患者，285例安全顺利转到目的地，1例途中死亡，长途转运中无医疗纠纷及医疗急救护理安全责任事故发生。结论在履行长途转运的法律程序及具备先进设备救护车的前提下，做好转运前护理评估，途中密切监测病情变化并及时处理，长途转运危重患者是安全、可行的。
关键词：院前急救；长途转运；急救护理
Nursing Care of Critical Patients Yi Area Long-distance Transport of Pre-hospital First Aid
ZHOU Li-xia
(Liangshan Emergency Rescue Center,Liangshan 615000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveAnalysis of the first aid nursing center long distance transport of critically ill patients with pre- hospital,nursing experience of long distance transport of pre -hospital first aid.MethodsThe 286 cases of long distance transport of critically ill patients with method of analysis of the center in 2012 June 2013 December were retrospective pre hospital emergency nursing.Results286 cases of critically ill patients with long-distance transport ambulances,285 safe and smooth to the destination, 1 cases died,no medical disputes in emergency medical care and long-distance transport accident.Conclusion In the performance of long distance transport under the premise of legal procedures and have advanced equipment the ambulance,nursing assessment,before transshipment en route is closely monitoring condition changes and timely processing,long distance transport critically ill patients is safe and feasible.
Key words：Pre-hospital first aid;Long transportation;Emergency Care
凉山彝族自治州位于四川的西南部，是我国最大的彝族聚集区，由于历史及社会的综合因素，长期以来经济相对落后，医疗条件比较薄弱，近年来，在国家西部大开发的支持下，社会、经济取得突飞猛进，同时带来患者对更高医疗的需求，特别是雅攀高速公路的全线贯通，凉山到成都、重庆、昆明等地的交通彻底改变，为本地区患者到高水平就医提供了交通的保证，危急重症的长途转运伴随而生，长途转运患者属于院前急救的范畴，危重患者长途转运是院前急救工作的重要环节，对扩大高水平医院的救治范围，抢救危重病患者生命有着重要意义[1]，为了满足本地区患者对转诊的需求，我中心经过多方的努力从2012年6月开始承担凉山地区长途转运患者的医疗服务。迅速、安全地运送患者是院前急救的重要要求，长途转运是院前急救的职能之一，具有患者病情危重多变、病种复杂、车程较长等特点，抢救受环境、设备、时间、路程的限制，抢救过程受患者家属的监督及其情绪的影响，如何做好院前长途转运患者的急救护理，降低死亡率、提高抢救成功率是摆在急救专业人员面前的一个新的课题。我中心从2012年6月~2014年2月共转运患者286例，现将转运的情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例全部选自凉山州紧急救援中心2012年6月~2013年12月长途转运的患者，全部从凉山州转运出，到成都276例，昆明6例，重庆4例，共转运危重患者286例，男性155例，女性131例，患者年龄1 d~84岁，平均年龄为48岁，出车距离267~1086 Km，平均478 Km，转运时间2~8 h，平均5.2 h，转运严复创伤患者125例，脑血管病变31例，心肌梗死患者28例，重症肺炎21例，急性肾功能衰竭20例，肿瘤患者18例，急性重症胰腺炎患者12例，主动脉夹层患者5例，重症新生儿患者3例，其他危重患者23例。
1.2转运准备
1.2.1人员准备 每天配备两班值班人员，每组人员有急救医师护士各１名，救护车驾驶员１名，医护人员是全部经过专业培训、进修合格、取得上岗资格的有多年急救经验的人员，驾驶员经过急救培训并取得国家准许的救护车驾照。
1.2.2设备准备 我中心配备有奔驰高性能监护型救护车，车载设备有呼吸机，除颤/监护仪，电动吸引器，各类担架，颈托，头部固定器，夹板，氧气瓶，复苏型及创伤型急救箱，同时有充足的急救药品，保证24 h全部设备处于功能状。
1.2.3病情及转运风险评估 院前急救护理人员接到长途转运患者信息后，立即会同急救医师到患者所在的医院，探视患者，认真检查、评估患者病情，并积极与患者家属沟通，告知转运的风险程度，签订《院前病情告知书》及《长途转运协议书》，取得患者家属的理解、支持，减少医患纠纷的发生[2-3]。
1.2.4患者准备 由于转运时间长，路途远，救护车厢狭小，患者往往焦虑不安，易激动，根据患者病情积极做好患者的心理护理，要让患者及家属做好充分思想准备，配合转运，提高转运的质量。
1.3转运方法 每一个长途院前转运急救组由固定的急救医生与护士负责组成，出诊前驾驶员对救护车开全面车况检查，急救护士再次检查车上全部急救设备是否处于功能状，转运前对患者病情进行全面评估，做好转运前准备，途中按危重病监护要求持续监测血压、呼吸、脉搏、心电、氧饱和度等指标，根据病情变化随时进行处理。
2结果
286例危重患者转运中，32例途中出现病情明显变化，经抢救处理后31例转为稳定，1例途中因病情恶化，抢救无效死亡，其余285例危重患者均安全转运到目的地。
3讨论
凉山州紧急救援中心是我州唯一承担长途转运功能的医疗机构，担负着全州17个县市危重病员长途转运任务，将患者转送到高水平的医疗中心进行救治，如何协助急救医师提高危重患者长途转运水平，保证患者安全到达目的地，是院前急救护理工作的重要内容。
3.1先进完备的医疗急救设备是长途转送危重患者的前提 我中心配备的是奔驰高性能，救护车具有宽敞的空间，配备日光灯照明，有呼吸机，除颤监护仪，电动吸引器，氧气瓶，复苏型急救箱及创伤型急救箱等车载急救设备及药品，有固定的车载担架以免路上颠簸出意外，监护型救护车在本质上讲就是一间流动性的重症监护病房，能够保证长途转运过程中患者病情变化时的各种急救处置，是长途转运的前提，全程使用心电监护仪对患者进行持续心电监测，密切观察患者生命体征的变化。
3.2高素质的院前急救护理人员是安全长途转运的保障 负责转运的医务人员必须责任心强、业务技术过硬院前急救医学与其他医学学科有许多不同之处。其工作环境远离医院，没有外援，需要一个或几个急救人员独立作战，而病种涵盖了各学科，转院过程中要避免二次损伤，所以院前急救更强调医务人员知识的全面性[4]。另外救护车上操作环境差，护士长时间在车上极易疲劳，没有高度的责任心及娴熟过硬的操作技能是很难胜任长途转运工作。我中心负责长途转运的急救护士必须经过急救专业培训，具有良好的心理素质和身体素质，并经过严格的考核取得长途转运上岗证方可上岗，只有具备高素质的院前急救护士才能保证患者的安全。
3.3做好转运全程的急救护理风险评估是避免医疗纠纷的必要措施 危重患者长途转运前必须对其转运急救护理风险进行评估，这是必须面对的。从本组资料看，32例途中出现病情明显变化，经抢救处理后31例转为稳定，1例途中因病情恶化，1例死亡病例为血管血栓，在转运过程中由于车辆颠簸可能导致对人体重要脏器如心、脑的损害，甚至发生猝死，由于我们提前与患者家人说明病情及转运途中可能发生的意外，征得家人同意并履行签名手续后转运，家属表示理解，避免了医疗纠纷的发生。
3.4积极有效的院前急救护理措施是保证长途转运危重患者安全的关键 长途转运危重患者的安全与急救护理措施的及时有效开展有密切的联系，首先必须使患者体位合理，不同患者体位摆放要求不同，颅脑损伤、脑出血、昏迷患者取平卧位，头偏向一侧；胸部创伤、呼吸困难的患者取半卧位；骨折的患者进行牢固固定，颈腰椎损伤的患者应保持脊椎轴线稳定，搬运时将身体固定于脊椎板上，尽量减少转运途中血管、神经的再损伤。急救护理人员要加强生命支持性措施的实施，要坚守在患者身边，勤问、勤查，安抚患者及其家属，随时测量、记录患者的生命体征，及时实施必要的护理措施，严密观察病情变化，注意患者面色、意识及血压的改变，一旦发生异常，途中采取紧急抢救措施，必要时停车抢救，进行气管插管、心肺复苏、心电除颤术等，并做好护理文件记录，本组病例中32例病情变化的患者，都是护理观察发现异常后给予积极处置。维持有效的循环是保证用药的必要条件，转运的患者全部使用留置针建立静脉通道，一般情况开辟1条静脉通道，必要时可建立2~3条，1条用作抢救药物通道，其他通道给辅助药物。维持有效血液循环，院前急救用药执行医生口头医嘱，要求急救护士“一复核”“三清”，“三清”即听清、问清、看清，“一复核”就是与医生复核药名、剂量、浓度，使用后的安瓿应保留到患者转运任务完成，以便核对[5]。同时加强各种管道的管理，患者转运前首先固定好各种管道，注意保持各种管道的通畅，如静脉输液管、吸氧管、气管插管、胸腔闭式引流管、导尿管等，发现异常后及时排除。
长途转运危重患者既涉及急救医疗技术问题又涉及医疗法规问题，急救护士必须把挽救患者生命放在首位，同时做好病情解释工作，提供积极有效的院前急救护理服务，才能保证快速、安全的长途转运，我中心实施的长途转运危重患者的急救护理经验值得参考。
参考文献：
[1]刘云松.陆地远程转运危重患者的经验[J].中国急救医学,2004,24(7):封三.
[2]钱虹.院前危重患者转运的风险因素及防范[J].中国现代医生,2008,46(25)68-69.
[3]易艳.院前急救危重症患者长途转诊的探讨[J].临床急诊杂志,2011,12(2):120-122.
[4]孙义萍,倪爱民.论院前急救中急救功能的充分发挥[J].中国急救医学,2004,24(7):518-520.
[5]徐巧君.院前急救的护理安全问题与应对措施[J].中国现代医,2010,48(25)40-41.
编辑/肖慧