关键词：逍遥散；疏肝解郁；综述
中图分类号：R285.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0126-03
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其“消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”，为疏肝解郁、养血健脾的代表方，亦为养血调肝的基础方，更是妇科调经的常用方。本方肝脾同调，气血并治，体用相兼，正邪相顾，被誉为中医十大名方之一，广泛用于内、外、妇、儿及精神神经各科疾病的防治。近年来，逍遥散的药理研究更是层层递进，不断深入，为其传统功效及临床应用提供现代科学的支撑。笔者现基于逍遥散基本配伍理论，就其古今临床应用和现代药理研究，结合自己的体会，对其功用作一述评，以探寻其传统功效与现代药理的相关点与对接点。
1 疏肝解郁，调畅情志
肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄而藏血，体阴而用阳，为将军之官。七情不遂，肝气郁结，气机不畅，百病由生。“木郁达之，柴胡其要矣”（《古今名医方论》）。方中柴胡辛散轻扬，疏肝理气，调畅气机；薄荷芳香辛散，助柴胡疏理气机，调畅情志，两者相合，共复肝用。赵羽皇云：“肝木之所以郁者，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。”（《古今名医方论》）白术、茯苓、生姜、甘草健脾补中、培土升木，复肝条达；当归、白芍相配，益阴养血、涵养肝体，以助肝用。全方相伍，一舒一养，一散一收，气血同调，体用并治，补肝体、助肝用、疏气机、畅情志，可辨证用于抑郁症、恐惧症、月经周期性精神病等多种精神神经类疾病。刘氏[1]用逍遥散加减治疗肝郁脾虚型甲状腺功能亢进，疗效满意；徐氏[2]用逍遥散治疗抑郁症32例，总有效率达90.16%。现代药理研究表明，逍遥散具有很好的镇静、镇痛、抗惊厥、抗焦虑、抗抑郁等作用[3-4]，这可能就是其疏肝解郁、调畅情志的作用机理之一。
2 调理肝脾，培中促运
肝木疏泄，促进了脾土的运化，脾胃滋生气血，又涵养了肝木之体，形成了肝木疏土、脾土升木的和谐生理。肝气不舒，中土虚弱，木将克土，肝脾不和，疾将生矣。逍遥散中柴胡、薄荷相合，疏肝理气，调畅气机，促醒脾运；白术、茯苓相伍，投脾所好，去脾所恶，合生姜、甘草，健运中土，培土抑木，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。全方合用，一土一木，培土升木，补土抑木；一肝一脾，疏肝健脾，肝脾同调，可辨证用于功能性消化不良、胃肠神经官能症、胃炎、结肠炎、胃癌等多种消化系统疾病的防治。如骆氏[5]以逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎76例，总有效率达90.8%；张氏等[6]用逍遥散加减治疗糜烂性胃炎36例，治愈27例，好转7例，总有效率达94.4%。
实验表明，逍遥散通过调节肠易激综合征模型大鼠结肠5-羟色胺受体，减弱神经元兴奋性，从而提高了内脏痛阈，消除了肠道过敏[7]；还能显著增加小鼠胃肠运动，提升胃肠功能[8]。这些研究为逍遥散在消化系统疾病中的应用找到了中医理论与药理研究的对接点。
3 疏肝养血，和血调经
女子以肝为先天。肝主疏泄而藏血，冲任血盈、肝气条达则月事以时下，又可适止。血虚无以蕴经，气滞碍于行经，则经血不调，痛滞可发。逍遥散中，当归一味，功同四物，乃血中之气药，亦为血中之圣药，更是妇科调经之要药，味甘养血，气辛行血，合白芍益阴养血、补益经血；白术、茯苓、生姜、甘草，培补后天，资生气血，化源经血；柴胡、薄荷相合，疏肝理气、畅行经血。全方相伍，血充气行，荣则不痛，通亦不痛，经血自调，适时至止。所以，本方历来即为妇科调经的常用方。如江氏等[9]用逍遥散加味治疗二尖瓣置换术后月经不调32例，总有效率达93.8%；陈氏等[10]用逍遥散干预高考女生肝郁型月经不调，总有效率达88.89%。
研究表明，逍遥散对性激素、内啡肽及皮质激素等的分泌具有很好的调控作用[3，11]。正是通过这一调控机制，逍遥散具备了调经的功用，适用于妇科不同疾病的治疗。
4 疏肝利胆，调和肝胆
肝胆相为表里，其经络相合，同行少腹和两胁。肝气疏泄，气血畅行，胆道自利，胆汁自泌，表里相合，肝胆相照。肝气郁滞，气血不畅，经气不利，胆道不通，胆汁瘀滞，又郁肝气，皆成肝胆不和之状。逍遥散中，柴胡、薄荷相合，辛散行走，疏肝利胆、通利胆道；当归、白芍相伍，益阴养血、化源胆汁，又可增液和血，畅行胆液，共成疏肝利胆、调和肝胆之剂，常加减用于酒精性脂肪肝、脂肪肝、胆囊炎、胆结石等多种肝胆系统疾病的防治。如刘氏[12]以逍遥散加减治疗慢性胆囊炎52例，总有效率为92.3%；杨氏等[13]用逍遥散治疗肝郁脾虚、湿热瘀阻型慢性乙型肝炎，随症加减，结果乙肝五项生化检查趋于正常。
现代药理研究表明，逍遥散能降低四氯化碳所致急性肝损伤大鼠血清转氨酶，减轻其肝细胞变性及坏死，促使肝细胞再生；亦可强化抗氧化防御体系，降低自由基的损伤，减少肝细胞内三酰甘油、胆固醇合成，能够很好地保护肝功能，抑制肝损伤[3，14-15]，体现了疏肝、保肝、调肝的功用。方中柴胡、薄荷皆能显著增加大鼠胆汁分泌，促进胆酸、胆色素及胆固醇的排泄，具有较强的利胆作用[16-17]。这些研究体现了肝主疏泄的功能中包涵利胆作用的科学性。
5 气血并补，扶正御邪
《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。”逍遥散中，白术、茯苓、生姜、甘草，以半四君子汤直入中焦，培补脾土，滋生气血，扶助正气；当归、白芍相配，以半四物汤益阴养血、和畅营血；柴胡、薄荷相合，辛散透达，驱邪外出。全方相伍，一气一血，补气生血，理气和血，气血并治；一正一邪，扶正祛邪，强体御邪。故本方可加减用于体质虚弱、免疫低下类疾病的防治。如赵氏等[18]用逍遥散加减治疗慢性疲劳综合征40例，总有效率达92.5%；赵氏[19]用逍遥散和归脾汤加减治疗慢性疲劳综合征患者亦取得满意疗效。
6 养血舍魂，宁心安神
心主血而藏神，肝藏血而舍魂，脾主运而资血。脾运则气血有源，肝疏则罢极有度，血充则心神有舍。营血不足，心失所养，肝气不舒，血脉不畅，心悸怔忡，失眠烦郁。逍遥散中，当归、白芍益阴养血，直接补血；白术、茯苓、生姜、甘草，培补后天，资生营血；柴胡、薄荷疏肝理气，冲和木气，畅行血脉。八味相合，血盈脉畅，心养木达，神魂归府，心神自宁，故本方常加减用于心脏神经官能症、心律失常、冠心病、神经衰弱等心脑血管疾病的治疗。如段氏等[20]运用逍遥散治疗心脏神经官能症100例，总有效率达92.0%；魏品康用逍遥散合二陈汤加味治疗肝郁化火、脾虚夹痰型失眠，疗效满意[21]。
现代药理研究表明，逍遥散能降低肝郁大鼠血浆血栓素B2（TXB2）浓度，提高6-酮前列腺素F1α（6-keto- PGF1α）水平，调节TXB2/6-keto-PGF1α平衡，可提高肝郁大鼠红细胞膜流动性，改善肝微区、胃微区微循环血流速度，具有很好的改善血液流变学的作用[22-23]；还可改善甲状腺功能减退动物模型心肌酶谱肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的升高，对心肌有一定的保护作用[24]。可见，本于调肝的逍遥散实现了防治心脑血管疾病的目的，正如《薛氏医案》所云：“肝气通则心和，肝气滞则心乏。此心病先求于肝，求其源也。”体现了心病从肝论治的合理性。
7 悦情醒神，填髓益智
脑者髓海，为神明之府，心主藏神，为君主之官，肝主藏血，为罢极之本。精血充沛，上注髓海，归于心府，养于心神，益于心智，神智自聪。精血失养，清窍蒙蔽，则神智失聪，健忘失忆。逍遥散中，当归、白芍敛营养血；白术、茯苓、生姜、甘草培土滋源、化生营血，营血充沛，既可入心养神，又可精血同源，益精填髓，入窍益智；柴胡、薄荷轻扬辛散，既可引精入窍，又可开窍醒神。全方合用，使血充精足，心养脑健，窍开情悦，神醒智聪，因而其加减可用于智力低下、健忘失忆类疾病。如宫洪涛用逍遥散加味配合心理疏导治疗丧偶后痴呆，效果满意[25]。
现代研究表明，逍遥散能显著提高老年性痴呆模型小鼠血清及脑组织匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、乙酰胆碱酯酶（AchE）、单胺氧化酶（MAO），降低胆碱乙酰转移酶（ChAT）、丙二醛（MDA）含量，具有抗氧化、抗衰老及调节神经递质的作用，能很好地改善学习记忆能力[26-29]。这与其悦情醒神、填髓益智的功效是完全吻合的。
8 行气活血，消肿散结
气行血畅，正气充实，淫无所入，邪无所居，疾不可发。土乏正虚，六淫直入，肝郁血滞，邪留毒结，化热凝痰，败血腐肉，疮、疡、斑、疹，皆可发矣。逍遥散中，白术、茯苓、生姜、甘草，一者培土扶正，既可防邪内入，又可祛邪外出，二者健脾祛湿、化痰散结；柴胡、薄荷行气导滞；当归、白芍养血畅营。全方相伍，气行血畅，湿去痰消，邪无所居，毒无所附，疮疡当消，斑疹可退，故常加减用于外科、皮肤科疾病的防治。如沈绍功用逍遥散加减治疗面部黧黑斑，结果斑色基本消退[30]；苏氏等[31]用逍遥散加减治疗慢性荨麻疹，疗效满意。研究表明，逍遥散能提高肝郁大鼠红细胞膜流动性，改善肝、胃微区微循环血流速度，具有改善血液流变性的作用[23]。推测就是其实现散结消肿、除斑退疹的途径之一。
9 小结
逍遥散方中柴胡、薄荷疏肝理气、调畅气机，当归、白芍益阴养血、柔肝缓急，白术、茯苓、生姜、甘草健脾益气、培土补中。全方共成疏肝、养血、健脾之剂。总体以肝脾为核心，辐射五脏；以气血为基础，滋及于精津；以功用为表象，源及于脏体；以正气为中轴，顾及于淫邪。全方肝脾同调，气血并治，体用相兼，正邪相顾，刚柔相济，动静结合，疏养有度，散收有节，方中蕴方，法中寓法，配伍精妙，变化万千，应用广泛，疗效显著，不愧为传世名方。吾以八法括其功，断不能穷其理、探其真，只为抛砖而引玉。
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