【摘要】 目的观察早产儿呼吸系统疾病中，其血浆β-内啡呔（β-EP）的变化及纳洛酮治疗后对其影响。方法 NICU抢救早产儿58例，分为治疗组26例和对照组32例，在常规治疗的基础上，治疗组加用纳洛酮注射液，0．1 mg/（kg·d）静脉滴注，连用3 d，于用药前，用药1 h后，用药3 d时取血测血浆β-EP，对照组β-EP测定同治疗组。结果 治疗组无一例死亡，经纳洛酮治疗后，血浆β-EP于用药1 h即有下降，3 d时降至正常足月儿水平，与用药前比较P<0．01差异有统计学意义。对照组死亡4例，病死率12．5%，血浆β-EP，1 h时有所上升，3 d仍有下降，统计学处理P>0．05差异无统计学意义。结论 在早产儿呼吸系统疾病中，血浆β-EP含量升高，应用纳洛酮有效降低β-EP水平，提高抢救成功率。
【关键词】 婴儿；早产；纳洛酮；β-内啡呔（β-EP）
我院自2004年10月至2006年4月对NICU抢救中的早产儿给予了纳洛酮治疗，同时对其血浆β-EP（β-内啡呔）的浓度进行了动态监测观察，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 我院NICU自2004年10月至2006年4月共对58例早产儿进行了血浆β-EP的测定及临床观察，并对抢救中纳洛酮的应用及其血浆β-EP的影响进行了研究。58例早产儿诊断均符合文献[1]所述的诊断标准，男42例，女16例，平均胎龄（32．0±2．96）周，平均体质量（1．93±0．52）kg，平均入院时间（32．92±20．12） h。分为治疗组及对照组。治疗组26例，患新生儿吸入性肺炎22例（其中合并HIE 6例，呼吸衰竭2例）RDS 4例；对照组32例，新生儿吸入性肺炎28例（其中合并DIC 4例均死亡，合并呼吸衰竭4例）RDS 4例，治疗组给予抗炎对症，吸氧或给予呼吸支持，同时给予纳洛酮治疗，连用3 d，剂量0．1 mg/（kg·d）静脉滴注，血浆β-EP共测3次，用药前，用药1 h后，用药3 d；对照组不用纳洛酮，余治疗同治疗组，血浆β-EP测定同治疗组。
1．2 方法
1．2．1 血浆β-EP检测方法 患儿于生后第1天或入院第1天取血，给予纳洛酮治疗者于用药前，用药1 h后，3 d时取血，取血部位为股静脉，每次抽血2 ml，立即置放在抑肽酶预冷的塑料试管中混匀，迅速低温离心，取血浆低温保存于－20℃冰箱、待测，试剂盒由上海第二军医大学神经生物学教研室生产。
1．2．2 统计学方法
β-EP的含量、胎龄、体质量、入院时间均以均值±标准差（x±s）统计，分组对比结果采用t检验进行比较。
2 结果
治疗组26例，无一例死亡。用药前，用药1 h（P<0．05），3 d时血浆β-EP继续下降，与用药前比较P<0．01差异有统计学意义。对照组32例按常规治疗，不加纳洛酮，死亡4例，1 h后β-EP浓度有所上升。3 d后仍有下降，统计学处理P>0．05差异无统计学意义 见表1。
3 讨论
纳洛酮（NX）又名丙烯吗啡酮：是1960年合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，临床应用于麻醉药过量中毒，窒息、休克、昏迷等抢救治疗效果较好，近几年在早产儿疾病抢救中加强了应用。而国内有研究证实，新儿窒息，及HIE患者血清中β-内啡呔（β-EP）含量和病情严重程度是正相关[2]，提示β-EP参与多种生理和生理过程。
早在20世纪80年代就有研究发现，早产儿脐血β-EP水平高于足月儿，并认为可能是早产儿容易发生呼吸暂停的生理基础[3]。纳洛酮作用起效时间迅速，持续时间短暂，用纳洛酮治疗后1 hβ-EP明显下降，有报道认为纳洛酮可抑制垂体的应激反应，减少β-EP释放，故应重复给药，连续3 d后，β-EP明显下降，与正常儿β-EP水平接近，所以提示，对于早产儿抢救的纳洛酮应用持续3 d以上。而且应早期使用，可防止细胞受损，利于早产儿脑保护，纳洛酮作为吗啡类受体阻滞剂，能拮抗内源性阿片样物质对脑细胞的损害，可减轻脑水肿并能改变细胞钙通道，同时有抗氧化作用，特别能使昏迷和呼吸抑制患者快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制，提高治愈率，降低病死率[4]。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学. 人民卫生出版社，2003：192-200.
2 王颖，刘宝琴等. 纳洛酮对窒息新生儿血浆β内啡呔及血管活性肠肽的影响. 中华儿科杂志，2002，40（6）：354.
3 杜玉萍，岳小哲. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停74例临床观察. 中国实用儿科杂志，2006，21（8）：623-624.
4 张雪峰，董笑梅，叶鸿瑁. β-内啡呔在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察.小儿急救医学，2004，11（6）：376-377.
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