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[摘要] 盆腔炎性疾病后遗症严重影响女性的生殖健康和生活质量，增加患者经济负担的同时，也影响家庭乃至社会的稳定与和谐。祖国医学治疗本病疗效颇佳。本文针对本病“病因复杂，病情多变”的发病特点，以中医经典之“正虚邪恋”理论作为指导，通过大量临床实践经验，围绕盆腔炎性疾病后遗症的发病特点进行探讨。
[关键词] 盆腔炎性疾病后遗症;理论探讨;中医药治疗;病因病机
[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（a）-0138-04
Discussion on characteristics of sequelae of pelvic inflammatory disease from the theory of "deficient vital qi leading to lingering of pathogen"
WU Dan1 CHEN Chen2 LIU Shumin3 CONG Huifang1 HU Laui4
1.Ward One of Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China; 2.Ward Five of Acupuncture and Moxibustion， the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China; 3.Security Evaluation Center， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China; 4.College of Acupuncture and Massage， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China
[Abstract] Pelvic inflammatory disease sequelae seriously affect women′s reproductive health and quality of life， increase the economic burden of patients， but also affect the family and social stability and harmony. Motherland medicine treats this disease curative effect quite good. Based on the characteristics of complex etiology and changeable condition of this disease， this paper， guided by the classic theory of “deficient vital qi leading to lingering of pathogen” in traditional Chinese medicine， discussed the characteristics of the sequelae of pelvic inflammatory disease through a large number of clinical practice experience.
[Key words] Sequelae of pelvic inflammatory disease; Theoretical discussion; Traditional Chinese medicine treatment; Etiology and pathogenesis
盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。通常炎症可局限在一处，亦可同时累及多个部位，临床常见的有输卵管炎、输卵管卵巢炎。若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断与治疗，往往会引发盆腔炎性疾病后遗症，以往将其称之为慢性盆腔炎。临床上主要表现以不孕症、慢性盆腔痛、异位妊娠以及不同程度的炎症反复发作为主。既往曾有盆腔炎性疾病病史者，存在25%再次发病的概率[1]。临床病情缠绵难愈，严重影响妇女的生殖健康与心理健康，同时也增加了家庭与社会经济负担。本文以中医经典之“正虚邪恋”理论作为指导，通过大量临床实践经验，围绕着盆腔炎性疾病后遗症的发病特点进行探讨，同时进行相关理论梳理，主要从以下几个方面进行阐述：
1 中医病名追溯
祖国医学里无“盆腔炎性疾病后遗症”病名记载，根据其临床表现症状不同，将其归属于“带下病”“热入血室”“不孕”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴，其中“热入血室”则归属为急性盆腔炎[2]。1983年由《中国医学百科全书·中医妇科学》首次纳入“盆腔炎”这一病名，继而盆腔炎则成为中西医通用病名。通常广义的盆腔炎涵盖了“盆腔炎性疾病”“急性盆腔炎”“慢性盆腔炎”以及“盆腔炎性疾病后遗症”这几个概念[3]。2006年由马宝璋主编的《中医妇科学》“盆腔炎性疾病”首次作为独立疾病名称出现。由于慢性盆腔炎的概念较为模糊通常在临床上找不到致病病原体，而单纯发现组织的增生、粘连、瘢痕形成等诸如此类的遗留性病理改变。既往认为是慢性盆腔炎的再次发作，但有病灶的细菌培养结果显示，实质是又一次新的盆腔感染。正由于发病特点的特殊性，导致临床上出现病因复杂，病情多变。故最新版由谈勇主编的“十三五”规划教材《中医妇科学》中将“妇人腹痛”更改为“盆腔炎性疾病后遗症”[2]。
2 中医病位特点
胞宫乃奇恒之腑，有藏有泻，各依其时。对于它特殊的位置、形态、功能历代医家有诸多不同的论述，近代对肝、脾、肾，尤其肾与胞宫之间的生理、病理研究繁若星辰。胞宫乃感邪之门户，早在内经《灵枢·水肿》就云：“石癥生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”[4-5]《竹林女科证治》也有“石癥因经来之后，寒入阴户，客于胞中，血凝不行，而腹渐大，如有胎孕”之论。而现代医家也认为，胞宫之地为直接受病之所，如人乳头瘤病毒、淋球菌、艾滋病毒等直接感染、人工流产、清宫、上环、剖宫产、宫腹腔镜等机械或电热刺激造成胞宫损伤引起诸病。可见胞宫通过阴户、子门暴露于体表，可直接感受邪气，成为发病藏邪之所。
柴岩松的“土地论”中认为胞宫之功能涵盖内生殖器官的所有功能，法象大地，生养万物[6]。形象地将女性的胞宫及其内环境用“土地”的不同优劣条件与状态来描述。将子宫内膜受容性良好与否视为“土壤庄稼”的状态，阳光雨露充足方可正常孕育，反之则难以收成。中医依据“天人相应”理论临床予以施治，如临床需首先调理脏腑气血之阴阳，使之气血运行通常，气机调达，“阴平阳秘，精神乃治”，则卵巢排卵才会正常，输卵管方可通畅[7-9]。
3 中医“因、机”探讨
盆腔炎性疾病后遗症属于临床的常见病、多发病以及疑难杂病。祖国医学各家医家对本病病因病机的形成论述颇丰，认为该病的发生与素体体质以及外感六淫或内伤七情引起的湿、热、虚、寒、瘀等病理产物，阻碍胞宫气血运行，与其内气血相搏，而致气血运行不畅，气机失调，瘀阻冲任胞络致病，冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”[10-11]。
临床其常见的证型有湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿淤滞型、气虚血瘀型及肾虚血瘀型[5]。西医对此束手无策，推断该病产生可能与盆腔免疫机制紊乱有关[12-13]。近年来，多数中医家通过临床及实验研究发现，免疫机制的紊乱与“正气虚弱”有密切相关性。面对诸类困惑，经多年临床揣摩，丛慧芳教授创新性提出了“正虚邪恋”为本病关键病机，该病患者素体虚弱，或久病不愈，缠绵反复，正气内伤，平素可见有神疲倦怠，气短懒言，畏寒肢冷等“正气虚弱”之象，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”[14-15]，“正气虚弱”者其抵御及驱逐外邪的能力较常人尤为虚弱，导致“邪恋”，致“久病多虚，久病必瘀”[16-17]。盆腔炎性疾病患者往往会表现出瘀血阻滞之征象，而瘀血阻滞恰乃“邪恋”作用的病理结局。此外，长期或反复使用清热苦寒之品，如在疾病初起阶段，病机表现为湿热蕴结或可取效于一时，但若长期应用，则可损伤人体阳气，然苦寒之品仅祛其表邪，达不到表里之邪尽祛之效，且寒主收引，反得关门留寇，使得伏邪（湿、热）隐匿更深，而久病体“虚”者，更令伏邪（濕、热）存于虚处，伺机而发，并可在一定诱因作用下（如劳累、感寒、情绪波动等因素）死灰复燃，导致疾病的复发。“反复发作”的问题目前也是临床亟需解决的棘手问题。
4 中医治疗方法创新
目前，西医手术及抗生素治疗无效，往往束手无策，而中医药治疗在此方面的治疗却颇有疗效。丛慧芳教授创新性地提出本病病机关键为“正虚邪恋”，“正虚”为发病基础，“邪恋”为其缠绵难愈之根，“瘀血阻滞”为其病理结局。牢牢抓住了本病关键所在——“虚、瘀”，以“参芪失笑散”为基础方，“扶正祛瘀”为治疗总则，在治疗上重视鼓舞正气，针对不同个体辨证施治，遣方用药，祛邪止痛，内服与外用并调，体现了中医学“祛邪不伤正，扶正不恋邪”的整体观念与辨证论治的思想，且祛邪可达到祛瘀止痛之效。无论在盆腔炎性疾病的急性期抑或后遗症期，“正虚”均是本病发生不可忽视的因素，正所谓“至虚之处，便是留邪之地。其治疗之首善，应为扶助人体正气，正气充足者，则寒湿邪气不敢犯也”[18-19]。正气不足，故而招致湿热寒邪致病，进而出现瘀血阻滞的病理结局。因此在治疗过程中，抓好两者关系，运用扶正祛瘀的治疗原则，重视鼓舞正气，增强抗病能力，消除病理结果。以此为理论基础，潜方用药，灵活运用中医特色治疗方法制订治疗方案。既继承了中医经典学术理论的传承，又为众医者探索出论治盆腔炎性疾病后遗症的新思路、新方法。
5 “肺与大肠相表里”之中医技术创新
根据中医整体观理论，认为人体的脏腑、组织、器官构成一个有机整体，此乃中医辨证论治的理论依据。大量文献和临床实践表明，“肺”与“大肠”通过经络形成的互为表里的关系在生理上相互联系，病理上相互影响、治疗上相互为用[20]。肺与大肠在生理解剖位置相距较远，但两者在经络归属中视为表里关系。《灵枢·经脉篇》“肺手太阴之脉……下络大肠，还循胃日”，“大肠手阳明之脉……下入缺盆，络肺”。且肺的宣发肃降有助于保证大肠传导功能的正常，如《素灵微蕴》卷四有记载到：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易。”[21]故临床利用“肺与大肠相表里”这一中医基础理论原则选去传统中医特色疗法中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症[22-25]。药物经肠黏膜吸收进入大循环，直达病灶，减少药物对肝脏的毒性作用，大大提高盆腔局部药物吸收浓度，使盆腔炎性渗出物吸收、粘连松解、肿块消散，达到清热、活血、消瘀、止痛的作用[26];治疗盆腔炎性疾病的急、慢性期，疗效卓著。通过直肠给药法已经作为常规的治疗盆腔炎性疾病后遗症的方法，目前已经在全国各大医院广泛应用。
6 小结
盆腔炎性疾病后遗症很大程度上影响女性的正常生活和工作，一定程度上也削减了女性的生活质量。通常西医采取抗生素抗炎对症治疗，但是治标不治本，无法根除。而祖国医药在给予病患常规抗炎治疗的同时，以中医基础理论作为指导，制订合理的诊疗方案，从而进一步辨证论治，遣方用药[26-27]。可以采用中医药口服及外用等治疗手段，在此临床制订合理诊疗方案，此外，还考虑到患者由于既往过用苦寒，多伴有畏寒肢冷、神疲体倦、腰腹冷感等症状，在用药上适量佐以温经养血之品，使“血得热则行”，切合临床实际，药到痛解，疗效极佳，尤其对于盆腔包裹性积液，具有独特的治疗优势，且可促精成孕，大大提高受孕率[28-29]。这也突出了中医的特色，展示了中医药在本病治疗盆腔炎性疾病后遗症上的优势。现阶段西医研究的发病机制尚不明确，往往临床收效甚微。那么，现从中医基础理论角度分析，盆腔炎性疾病后遗症的发病病理机制变得更加清晰，虽发病病因仍不甚明确，但本病所处的“正虚邪恋”的机内内环境状态则可以近似准确地对病因病机进行描述。相信在未来科研理论的道路上，从“正虚邪恋”的角度，并合理将中医整体观作为指导进行辨证施治将成为盆腔炎性疾病后遗症未来研究的热点。
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