当前位置:蚂蚁文档网 > 述职报告 > 呼气末二氧化碳分压监测在心脏骤停救治过程中的应用分析

呼气末二氧化碳分压监测在心脏骤停救治过程中的应用分析

时间:2022-03-22 11:04:35 浏览次数:

zoޛ)j馓L#^5Mz0˛dNH.<<Dm|ۈun!<D˛.lK.oo칳L-,0˛?M9<DcL-6?M9<D˛.oi^bu\jhm5]׭]&})hۈv_]~v߽4Ntߏ4u۞tO:]vv))
@WH<Os.oo칽tbʢ^ߞLot˛`.oo칽5m7huiH}1ӟomO0˛O0˛.oo칳L#0˛MI4iocL#0˛MI4ii方案,心脏骤停病人病情极其危重,PICCO监测(脉搏指示连续心输出量监测(pulse indicator continuous cardiacoutput,PICCO)属于侵入性手段,且仪器昂贵远未能普及。其它一些非侵入手段,如食管多普勒超声监测心输出量因其临床有效性差而受到限制。动脉内置管监测冠状动脉灌注压属于有创性操作,其可操作性在实际临床工作中不高。呼气末二氧化碳分压测定是利用红外线吸收光谱技术,对呼吸末的二氧化碳压力进行无创并且连续地监测,可以间接地反映出动脉血中的二氧化碳分压,从而起到观察患者通气功能变化的作用,同时可以反映出患者突发心脏骤停后在复苏救治过程中全身及肺脏血流的状况。

心脏骤停发生后,大脑缺血缺氧时间大于4min,心肌细胞缺血缺氧时间大于20min,就可发生不可逆的损伤。所有患者心脏骤停时立即心肺复苏。心肺复苏时,首要就是进行循环支持,提高抢救成功率的关键是尽可能地缩短组织缺血再灌注时间,进行人工通气时还应当避免过度通气,救治过程中对心肺复苏的效能进行动态监测十分重要。PETCO2约等于PaCO2,故可以用PETCO2代替PaCO2,其正常值范围是35~40mmHg。在心脏骤停急救中,当PETCO2逐渐升高,接近35~dommHg甚至超过此范围时多提示患者自主循环恢复。

研究表明PETCO2和心输出量(cardiac output,CO)存在明确的相关性,心脏骤停急救时心肺复苏有效性的指标之一是PETCO2并可以预示患者恢复自主循环。有研究报道作为心肺复苏时的一种无创性监测指标一呼末二氧化碳与心脏骤停患者的预后相关。许多类似的研究也表明,在对心脏骤停患者进行心肺复苏的过程中其呼气末二氧化碳数值会出现相应变化而且关系着患者的预后,可将呼气末二氧化碳分压作为心脏骤停救治的有效评价指标之一。

呼气末二氧化碳分压监测拥有很多优点,比如快速、无创、便捷以及持续等,真实地反映了患者的肺通气状况,并间接地反映出肺血流的状况,许多危重症患者已经常规地进行PETCO2监测。由于来自于肺泡的CO2分压水平能被PETCO2监测装置迅速提示,故而成为全麻插管或其它各类气管插管准确性的快速反应指标。

心脏骤停时监测冠状动脉灌注压的意义是很重要的,同时肺血流灌注状况和心输出量密切相关,而呼末二氧化碳与肺血流灌注有着密切的关系,所以心脏功能和血流动力学状况还可以用呼气末二氧化碳数值来评估和监测。有研究显示,呼气末二氧化碳水平与冠状动脉灌注压以及成功的复苏密切相关。

在正常生理状态下,机体PETCO2水平是由肺血流量、肺泡通气能力以及二氧化碳产生量决定的,当心脏骤停发生后,患者的心输出量完全由心肺复苏产生,PETCO2水平则严重受到心肺复苏效能的影响。心脏骤停发生后,机体内循环系统发生障碍,肺的通气换气功能随即停止,然而体内二氧化碳是持续产生的,二氧化碳从外周产生部位到达肺脏的传输速度严重影响了其排出到肺部,施行心肺复苏救治心脏骤停的过程中,机体的循环血流量是很低的,但是通气的改善相对容易(人工呼吸或机械通气),机体处于一种高通气状态,故此PETCO2数值常常较低。如果给予患者相对稳定的分钟通气量(可以通过设定潮气量和通气频率来实现),PETCO2则可以及时地反映出机体的循环血流量即出心输出量的变化,因而间接反映出心肺复苏的救治效能,所以其在心肺复苏过程中的参考价值被大家普遍认同。

本研究的结果显示,救治心脏骤停的过程中,呼气末二氧化碳分压值越高,患者自主循环功能恢复的几率越大,存活率越高。甲组与乙组患者PETCO2均持续升高,乙组患者PETCO2在不同时间节点均明显高于甲组,说明在一定时间范围内PETCO2越高,患者存活时间越长。

综上所述,对心脏骤停患者实施心肺复苏救治的过程中,PETCO2数值越高,患者自主循环恢复的几率越大,存活率越高,存活时间越长,PETCO2反映出心肺复苏的救治效能,可以早期提示患者自主循环功能的恢复,关系着患者的预后,可作为心脏骤停患者预后的有效监测指标。PETCO2比临床常用的观察指标如皮肤粘膜颜色、颈动脉搏动、血压及瞳孔等更为敏感或客观。本研究的样本数有限.在以后的研究中需要进一步扩大样本数量,同时进行分层分析,进一步观察不同原因导致的心脏骤停PETCO2的变化规律。

推荐访问:呼气 救治 过程中 监测 心脏

猜你喜欢